Автореферат (Компьютер-ассистированные операции при заболеваниях почки)

На правах рукописиСИРОТА ЕВГЕНИЙ СЕРГЕЕВИЧКОМПЬЮТЕР-АССИСТИРОВАННЫЕ ОПЕРАЦИИ ПРИЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧКИ14.01.23 – урология (мед. науки)АВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степенидоктора медицинских наукМосква, 2018 гРабота выполнена в ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинскийуниверситет имени И.М.

Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)Научный консультант:член-корр. РАН, д.м.н. профессорАляев Юрий ГеннадьевичОфициальные оппоненты:Лоран Олег Борисович – академик РАН, доктор медицинских наук, профессорФГБОУ ДПО Российская медицинская академия непрерывного профессиональногообразования Минздрава России, кафедра урологии и хирургической андрологии,заведующий кафедройМатвеев Всеволод Борисович – член-корр. РАН, доктор медицинских наук,профессор, ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр онкологииим. Н.Н. Блохина Минздрава России, НИИ клинической онкологии, отделениеурологии, и.о.

заведующего отделением; заместитель директора по научной иинновационной работеКотов Сергей Владиславович – профессор, доктор медицинских наук, ФГБОУ ВОРоссийский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова Минздрава России, кафедра урологии и андрологии заведующий кафедрой.Ведущее учреждение: ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательскийклинический институт им. М.Ф.Владимирского».Защита состоится «__» __________ 2018 г. в «13» часов на заседаниидиссертационного совета Д.

208.040.11 на базе ФГАОУ ВО Первый Московскийгосударственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России(Сеченовский Университет) по адресу: 119991 г. Москва, ул. Трубецкая д.8, стр.2С диссертацией можно ознакомиться в ЦНМБ ФГАОУ ВО Первый Московскийгосударственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России(Сеченовский Университет) 119034, г.

Москва, Зубовский бульвар, д. 37/1 и на сайтеорганизации www.sechenov. ruАвтореферат разослан «__» ________2018 годаУчёный секретарьдиссертационного советадоктор медицинских наук, профессорТельпухов Владимир Иванович2ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность проблемыВ современном мире невозможно представить повседневную жизнь безприменения компьютеров.

Компьютерные технологии широко применяютсяво всех сферах жизнедеятельности человека.В медицине компьютерные технологии за последние десятилетияпрочно заняли первое место в решении многих диагностических и лечебныхзадач с целью сохранения здоровья человека.На сегодняшний день большинство специальностей в медицине немогут обходиться без высокотехнологичных методов диагностики, которые взначительной степени способствуют выявлению многих заболеваний наранних стадиях в организме человека.Впервые возможность получения изображений человеческого теластала реальной после открытия, которое в 1895 году совершил немецкийфизик, Нобелевский лауреат Вильгельм Конрад Рентген, описавший «Хлучи»внаучнойстатье,гдевкачествеиллюстрацииприкрепилрентгенограмму кисти жены с обручальным кольцом.

Следующим важнымэтапом в развитии методов визуализации стало изобретение компьютернойтомографии в 1972 году, за которое английский инженер-физик ГодфриХаунсфилд и американский физик Аллан Кормак были удостоеныНобелевской премии.В 1992 году вышли в свет первые мультиспиральные компьютерныетомографы Elscint CT Twin фирмы Elscint Со.Современные компьютерные томографы за счет использованиянескольких рядов детекторов позволяют за более короткое время получитьизображение тела человека и провести трехмерную реконструкциюинтересуемого органа, анатомической области. На сегодняшний деньтрехмернаяобработкаснимков,полученных3намультиспиральныхтомографах, является основой не только для анализа на этапе планированияоперативного пособия, но и на этапе собственно его виртуального иреального выполнения.Для выполнения 3D моделирования и реконструкции вцелях используются более 70 компьютерных программ.медицинскихСамое большоеприменение 3D моделирования патологического процесса из отраслеймедицины принадлежит ортопедии, стоматологии, пластической хирургии.

ВРоссии самой первой работой по использовании виртуальных технологий вхирургии являются исследования, проведенные в Институте хирургии им.А.В. Вишневского в 2003 году - среди 349 пациентов с различнымизаболеваниями органов брюшной полости, у 16 из них операции быливыполнены по поводу опухоли почки. Применительно к урологиинаибольший опыт использования 3D моделирования патологическогопроцесса имеется в клинике урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.Разработка данного научного направления в нашей клинике ведётся с 2010года, результаты работы отражены во многих печатных и диссертационныхработах.Несмотря на эти исследования на этапе предоперационногопланирования пособий при заболеваниях почки существует множествовопросов,решениекоторыхпозволилобыпредотвратитьразвитиебольшинства интраоперационных и ранних послеоперационных осложнений.Для решения данных вопросов при лечении рака почки, особенно передвыполнением органосохраняющего пособия с целью оценки сложностипредстоящегооперативноговмешательства,существуетмножествоморфометрических оценочных шкал «RENAL», «PADUA» «C-index».Оценка по данным шкалам проводится на основе ранее выполненныхисследований:мультиспиральной компьютерной томографии(МСКТ),магнитно-резонансной томографии (МРТ) или позитронно-эмиссионнойтомографии (ПЭТ).применениидляВ настоящее время не проводились исследования оморфометрической4оценки3Dмоделированияпатологического процесса, существуют лишь единичные публикации оприменении 3D моделирования для морфометрической оценки сложностипредстоящего пособия.Урологи и онкоурологи стали использовать трехмерное моделированиес целью планирования операций в последние 5-7 лет.На основании МСКТ, МРТ или ПЭТ специальное программноеобеспечение помогает построить трехмерную модель органопатологическогопроцесса, а также синтезировать изображение, полученное при объединенииряда снимков, выполненных в ходе различных методов визуализации.В дальнейшем детальное изучение трехмерной анатомии помогает нетолько предвидеть технические сложности, которые могут возникнуть привыполнении операции, но и многократно многовариантно выполнить еевиртуально, тем самым определяя наиболее оптимальный доступ кинтересуемойобласти,оптимальныйвид,атакжепереченьипоследовательность хирургических манипуляций.

Но в имеющихся мировыхисследованиях содержится малое число наблюдений, и отсутствует четкийалгоритмприменения3Dвиртуальногопланированиядляпредоперационного осуществления и интраоперационой навигации.Последними достижениями трехмерных компьютерных технологий вмире стало применение 3D печати в здравоохранении.

Первичныеметодическиеданныестереолитографиивмедицинепринадлежатспециалистам в области челюстно-лицевой хирургии, травматологии иортопедии. И лишь в последние годы появились немногочисленные работы опользе применения 3D печати для предоперационного планирования вурологии.В настоящее время для освоения высокотехнологичных современныхметодов хирургического лечения заболеваний почки имеется высокая криваяобучения.

Для преодоления данного фактора в мире с успехом применяются5тренинги на 3D печатаных моделях почки при различной патологии. Вданныхисследованияхприводитсянебольшоечислоклиническихнаблюдений, при этом в настоящее время отсутствует выполненная 3Dпечатная модель почки для тренинга полноценной перкутанной операции влечении мочекаменной болезни почек (МКБ).На сегодняшний день 3Dпечатные модели почки в России не применяются, и нет данных обиспользовании 3D печатных моделей в урологии.Таким образом, очевидна необходимость дальнейшей разработкимногихаспектоввиспользовании3Dкомпьютер-ассистированныхтехнологий в диагностике и лечении заболеваний почки.

Применение данныхсовременных технологий поможет снизить число послеоперационныхосложненийиулучшитьфункциональныерезультатыоперативныхвмешательств. Разработка и использование 3D печатных моделей почкипозволит пациенту улучшить понимание характера своего заболевания ивида предлагаемого оперативного пособия. Для начинающих врачей сократит кривую обучения в освоении высокотехнологичных методикхирургического лечения заболеваний почки, а для опытных хирургов улучшит результаты реально выполняемых оперативных вмешательств.Цель исследованияУлучшить результаты оперативного лечения больных с заболеваниямипочки за счет применения компьютер-ассистированных 3D технологий.Задачи исследования1.

Оценить значимость 3D компьютер-ассистированных операций прираке почки - органосохраняющих при локализованном процессе,органоуносящих - при местнораспространённом процессе.2. Припланированииорганосохраняющейоперацииоценитьпрогностическую ценность шкал «RENAL», «PADUA», «C-index» для6прогнозированиярезультатовхирургическоголечениялокализованного рака почки.3. При распространённом процессе оценить значение данных 3Dмоделированияпатологическогопроцессадляустановленияоперабельности и определения технической возможности радикальнойнефрэктомии.4. Провестисравнительныйанализфункциональныхрезультатовоперативного пособия при клинически локализованном раке почке сприменением 3D компьютер-ассистированных технологий и без ихиспользования при выполнении ОСО в объёме лапароскопическойрезекции почки.5.