Диссертация (Гендерный и половой подход в стоматологии), страница 4

В этом контексте немаловажное значениеприобретает гендерный подход в здравоохранении и, в частности, в стоматологии,так как гендер выступает на сегодняшний день одной из важнейших социальныхсоставляющих, определяющих здоровья человека [37,191,192]. По мнению рядаавторов, учет гендерного баланса в области здравоохранения в нашей странеможет стать основой для разработки многоцелевых стратегий, направленных наутверждение равноправия мужчин и женщин в вопросах здоровья, и создания сэтой целью соответствующих институциональных механизмов [69,192].1.2.

Половые и гендерные проявления в стоматологии. СовременныепредставленияСовременная стоматология существует и развивается в определенномсоциальном континууме, где особенности пола и гендерных статусоввстоматологической науке и практике оказывают немаловажное влияние наразвитие этой области медицины и полноценность реализации возможностейспециалистов, их профессиональную эффективность, а также качественнуюдиагностику и лечение заболеваний органов и тканей рта.На сегодняшний день количество женщин в стоматологической отраслиувеличивается, вместе с тем растет и гендерная сегрегация, что по мнениюнекоторых авторов, приводит к несанкционированной дискриминации впрофессии [58,59,117,118,121,162,232,235].

Так, по некоторым данным, в Россиисегодня, в клинической стоматологии занято около 78% женщин, тогда как встоматологической элите (ведущие ученые, руководители отрасли и клиник) ихвсего лишь около 20% [33,34,35,228,230]. На первый взгляд, дисбаланс некажется первостепенным, но в свете Национальной Стратегии в интересахженщин, определяющей основные направления государственной политики инацеленной на реализацию принципа равных прав и свобод мужчины иженщины и создание равных возможностей для их реализации, становится21очевидным, что ситуация женщины как медицинского работника, так и какпациента в настоящее время требует повышенного внимания со стороныгосударстванавсехуровнях[37,42,46,47,49,59,62,70,76,77,82,83,89,96,97,98,100,101,102,103].При этом гендерный фактор недостаточно учитывается приреформыздравоохранениявРоссиииможетпривестипроведенииксерьезнымотрицательным последствиям для доступа женщин к медицинским услугам, исоответственно их здоровья.

В этих условиях, необходимо, чтобы гендерныйаргумент приобрел дополнительный вес (импульс) в дискуссиях о проблемеразвития здравоохранения России и обеспечения здоровья нации [49,50,126].Так способствовать укреплению позиций женщин в стоматологии должныбыли государственные меры по повышению их конкурентоспособности на рынкетрудазасчетпринятияантидискриминационныхмер,организациипрофессионального обучения женщин, находящихся в отпуске по уходу заребенком,повышения качества оказываемой помощи женщинам в периодбеременности,родовипослеродовойпериод.Однакоониоказалисьнедостаточно эффективными ввиду распространенности частных медицинскихорганизаций и недостаточности и, зачастую, невозможности осуществленияконтроляихдеятельностивобластигендерногоравноправия[67,98,133,137,140,285,289].Также имеются работы, учитывающие гендерные реалии с точки зрениявосприятия и переживания болезни специалистами, подчиняющиеся половымзакономерностям, «инструментальности» мужского и эмоциональности женскогостилей деятельности [37,40,48,51,68,70,71,74,75,136,266].По итогам некоторых исследований установлено, что большинство женщинстоматологов специализируются в области терапевтической стоматологии, тогдакакмужчины-стоматологи — вженщинраспределениеортопедической.

При этом среди интерновпредпочтенийвыглядитнесколькоиначе,чтосвидетельствует о том, что многие женщины-стоматологи вынуждены работать непо желаемой специальности,это связано с гендерными предпочтениями22работодателя при распределении вакансий и желания работодателя брать наработу врачей со стажем. Однако исследование показало, что гендерныестереотипыимеют и сами врачи, такженщины-стоматологи считали своюспециальность «женской» и «мужской» соответственно 27% и 53% случаев[140,151,152].Поданнымдругихисследователейженщины-врачисчитают,чтоиспытывают большее, по сравнению с мужчинами, трудности в овладениипрофессией стоматолога.

Причины этого они видят как в полифункциональностисвоей социальной роли, так и в существующих в обществе предрассудках. Навопрос:"чтопрепятствуетженщине-стоматологузаниматьруководящуюдолжность?" 43,3% женщин ответили: «занятость домашним хозяйством ивоспитанием детей», 13,3%:«нежелание брать на себя дополнительнуюответственность», 33,3% не видели препятствий, что было связано с ихотносительной не обремененностью уходом за малолетними детьми; 10,1%обосновали препятствие гендерной предвзятостью руководства. При этом ученуюстепень имели 20% мужчин и 27% женщин [111,179]. Тем не менее,представители разных специализаций и мужчины и женщины выделяютуниверсальные для успешной работы врача-стоматолога качества, такие как:логическое мышление, предрасположенность к мануальным манипуляциям,усидчивость и терпение, освоение современных технологий [16,17,43].

При этом70%женщин-стоматологовсчитают,чтоихдоходнесоответствуетквалификации, специальности, должности и занятости [145,193,229], что требуетрегулирования трудовых отношений, разработку мер по реализации принципаравных возможностей, оплаты за равный труд и работу равной ценности,преодолениюразрывавоплатетрудамеждуспециализациями,спреимущественной занятостью мужчин и женщин, государственной поддержкинаучных разработок в области гендерных исследований, а также внедрениясовременных технологий и научных знаний для нивелирования различий впрофессиональной деятельности и облегчающих труд женщин и мужчин врачейстоматологов.23После изучения вышеизложенных материалов, мы не нашли объективныхмер по обеспечению профессионального и гендерного равенства специалистов,(кроме создания условий для получения равного образования) на современномрынке труда и попыток нивелирования их негативных проявлений в профессии,способствующих повышению конкурентоспособности и социального равенствамужчин иженщин стоматологов, с учетом рекомендаций Министерстваздравоохранения и международных организаций.В исследованиях, посвященных изучению состояния здоровья врачейстоматологов,было выявлено негативное влияние трудовой деятельности наздоровьебольшинствамужчиниженщин[61,115,121,134,141,142,150,151,160,167,169,174,175,176,178,195,196].Изучение влияния производственных факторов на женщину-стоматолога впериод беременности и лактации установило, что большинство из них, быливынужденыработать в обычном режиме, хотя испытывали дискомфорт отрабочей позы, вдыхания неорганической и микробной пыли,путридных запахов ипаров лекарственных препаратов [111,117,140,150].

При изучении условий трудаоказалось, что женщины стоматологи чаще терпели неудовлетворительныеусловия труда, такие как устаревшее и не эргономичное оборудование[1,31,39,40,63,73,77,89,105,106,117,126,133,164,165]. Однако в доступной намлитературемыневыявиликонкретных рекомендаций,способствующихулучшению условий труда и эргономики работы врача-стоматолога, особенноженщин, в период беременности, родов и послеродовой период.Внастоящеепсихологическихвремяустановоктакжеизучаетсягендерноеженщин-стоматологоввраспределениепрофессиональнойдеятельности [47,140].

Как показало исследование, женщины-врачи считают, чтоони лучше понимают пациентов и способны сопереживать им в большей степени,чем мужчины. Другие данные [108,197,199] свидетельствуют о более медленномнарастании симптомов СЭВ у женщин, чем у мужчин. Однако у женщиннаблюдается более высокая распространенность профессионального стресса.Интересные материалы, в этом плане, представлены в исследованиях, в которых24проанализированы психологические нагрузки в стоматологической практике.Обнаружено,чтоониносятбинарныйхарактер:1)психологическаязагруженность пациента провоцирует психологическое напряжение врача и 2)характер работы сам по себе имеет негативный психогенный характер (предметработы, возможность ошибки и т.п.).

Следовательно, профессиональный отборспециалистов в широкой стоматологической практике должен соответствоватьустановке на психологически лабильных и стабильных людей, которыми чащеоказываютсяженщиныконвергентных[46,59,172,173,174,175].разработок,снижающихОднакоконкретныхпсихологическиенагрузкиинивелирующие гендерную ассиметрию в доступной нам литературе мы невыявили.Насегодняшнийденьтакжедостаточноподробноисследованыивоспринимаются как объективная реальность такие вопросы, как роль половыхразличийигендерныхстатусоввконтекстездоровьяиболезни[60,64,65,109,110,114,123,124,148,158]. Показано, что гендерные особенности поразному влияют на специфику восприятия стоматологической патологии умужчин и женщин, однако, степень их реализации зависит от условийсоциализации [152,157,159].

Выявлено, что гендерные различия в отношенииболезни начинают проявляться в детском возрасте, мальчики и девочки поразному реагируют на болезнь. Эти различия фиксируются или, наоборот,размываются под влиянием агентов социализации - родителей и медицинскихработников[151,160]. В представленной работе также показано, что при анализепреморбидных состояний пациентов стоматологической практики у мужчин иженщин выявлена неодинаковая вариабельность оценки распространенностисимптомокомплексов [159].

Обоснованы различия, которые позволили сделатьвывод о том, что преморбидная симптоматика требует дифференцированногогендерногоподхода[37,141,144,146]отврача-стоматолога.рассмотреныособенностиВдругомисследованиистоматологическойпомощибеременным женщинам и кормящим матерям. Изменения психофизиологическогостатуса,различныхвидовгомеостаза(иммунного,гормонального,25метаболического, обмена кальция и железа и др.) по мере развития беременности,а также в раннем послеродовом периоде,делают женщину уязвимой дляпроявления негативного воздействия любого медицинского и стоматологическоговмешательства [37,141,144,146]. При этом поводами обращения пациентокразного возраста к стоматологу являются болезни органов и тканей рта, связанныес особыми физиологическими периодами, а также желание предупредитьразвитие стоматологических заболеваний [157,159].Например, данные некоторых авторов свидетельствуют о том, что женщиныбольше подвержены риску развития ксеростомии, а выраженность симптомов уних сильнее ввиду психологических особенностей пола и физиологическихпериодов их жизни [146,249,272,275].