Диссертация (Гендерный и половой подход в стоматологии), страница 9

Кроме того, оценивали49возможность применения детергентной технологии в аналогичном исследованиисмикробосодержащейипрокипяченнойслюной,несодержащейвегетатирующих микроорганизмов.2.4.3.Оценкагигиеническогосостояниятвердыхтканейзубовконвергентным методом ЛКД на аппарате ИнСпектр МВ этом исследовании оценивали гигиеническое состояние твердых тканейзуба 26 (138 зубов) с применением лечебно - профилактической пасты.РегистрациюпоказателейинтенсивностифлюоресценцииметодомЛКДпроводили на установке ИнСпектр М. В соответствии с алгоритмом исследованиярегистрировали показатели флюоресценции интактных зон зуба (иммунные зоны)и показатели флюоресценции исследуемого зуба в области его шейки. Измеренияпроводили каждую минуту до момента достижения равнозначности показателейфлюоресценцииРезультатызубапоказателямпредставленывинтактныхвидерисунковтканей(иммунныеспектрограммзубазоны).примониторинговом его исследовании (регистрацию ЛКД - показателей проводилипосле каждой основной и дополнительной чистки зубов ежеминутно додостижения равенства исследуемых показателей каждого зуба).2.4.4.

Методика исследования биологических жидкостей конвергентно ориентированным методом Раман - флюоресцентной диагностикиДля исследования использовали микроскоп на базе прибора «ИнСпектр М»(Рисунок 6), который позволяет проводить ЛКД - исследования, интуитивнопонятно и однозначно оценивать их результаты (независимо от половых различийоператора)пофлюоресценциии/илиспектральномусоставуразличныхбиологических жидкостей и тканей (слюны, детрит корневого канала зуба и егокариозной полости, плазмы крови и др.) в реальном масштабе времени.50Рисунок 6. Внешний вид Раман - флюоресцентного микроскопа со сканирующейнасадкой (слева) на базе АПК ИнСпектр МРезультаты исследований различных биологических жидкостей (слюна - 10тестов образцов, интактная плазма крови доноров – 10 тестов образцов, плазмакрови спортсменов после длительной тренировки – 10 тестов образцов, плазмакрови женщин с эндометриозом – 10 тестов образцов, плазма крови женщин приэклампсии – 10 тестов образцов) на основе применения ЛКД - технологийпредставленыввидеусредненныхисистематизированныхспектровбиологических жидкостей.2.4.5.Оценкавозможностипримененияконвергентных,гендерноориентированных ЛКД - методов при диагностике новообразований(биопсийный материал)ИсследованиепроводилинабазеотделапатоморфологииФГБУ«Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им.

Н.Н.Блохина» (заведующий патологоанатомическим отделением, доктор медицинскихнаук Карселадзе А.И.). Оценивали применимость конвергентной ЛКД технологии для гармонизации и повышения профессиональной эффективностиспециалистов при диагностике интактных и пораженных новообразованиями51тканей в практической деятельности врача-стоматолога независимо от половых игендерных особенностей субъекта (мужчины и женщины). Эти вопросы решалина основе использования конвергентных ЛКД - технологий (раман и/илифлюоресцентные составляющие) на аппаратуре ИнСпектр М с микроскопом.Биопсийный материал (тест образцы интактной ткани ЧЛО -10, тест образцыновообразований нижней челюсти -10, тест образцы липомы различных отделовшеи – 10) помещали на предметное стекло с последующим их изучением Раман флюоресцентным методом.

Усредненные спектральные показатели представленыв виде рисунков. Один спектр представляет собой усредненные показатели 800измерений, регистрируемых в реальном времени в течение 1-16 секунд длякаждого вида новообразований.2.4.6. Методические, метрологические и технологические аспекты решенияпроблемы пола и гендера в стоматологии на основании анкетирования,экспериментальных исследований и их независимой экспертной оценкиПолученные в представленной главе результаты оценивали 36 независимыхэкспертов врачей - стоматологов, которые помогали или участвовали внаблюдении за алгоритмом применения конвергентных ЛКД - технологий, как вэксперименте, так и в клинике.

Результаты оценивали с помощью таблицы опросника. Оценку результатов анкетирования проводили по следующимкритериям: эффективность, экспрессность, удобство, наглядность, однозначностьпонимания результатов врачом и пациентом мужчинами и женщинами,объективность. Результаты представлены в виде объективных цифровыхпоказателей (Приложение 6). Оценку проводили по критерию знаков: + имеетсяэффект, - эффект отсутствует, ++ слабо выраженный эффект, +++ эффект хорошовыражен.Опросник является завершающим этапом экспериментально-клиническогоисследования, который позволит оценитьпредпочтительность конвергентныхЛКД - методов диагностики (раман-флюоресцентные составляющие) в плане их52использования для решения проблемы пола и гендера в стоматологии, как поотношению к профессиональной деятельности врача-стоматолога (мужчины иженщины),такивпланевзаимоотношенияврачаипациента(мужчины/женщины).Общий объем материала и методов исследования тест - объектов представлен вТаблице 1.Таблица 1 – Общий объем материала и методов исследования тест-объектовТест объектыКоличество объектов исследования NАПК ЛКД разного назначения5Тест образцы культуры микробов2Тест образцы интактных и удаленных зубов138Тест образцы слюны11Тест образцы биологических жидкостей- плазма крови- слюнаТест образцы биопсийного материала5011302.5 Методы клинического обоснования решения проблемных вопросов полаи гендера на основе комплексного применения конвергентных ЛКДмедицинских технологий в сочетании с методами психо - эмоциональнойреабилитации2.5.1.КлиническаялазерногооценкаизлучениявыборапредпочтительногоконвергентнойЛКД-зондирующегометодики(раман-флюоресцентная составляющая)Исследования проводили с использованием АПК ЛКД ИнСпектр М с тремявидами длин волн зондирующего излучения (0,63 мкм – красный, 0,514 мкм –зеленый, 0,405 мкм - синий).

При этом регистрировали и проводили анализ ЛКДфлюоресцентных спектральных сигналов и их интенсивности в относительныхединицах в 30 интактных зубах и в 30 зубах при кариесе дентина. Световодныйдатчик подводили к объекту контактно - стабильно, в течение 1 -2 секундрегистрировали результаты.532.5.2. Клиническая оценка использования ЛКД - технологий для выявленияпатогенетических факторов кариеса и его осложнений (при эндодонтическойобработке канала зуба), оценку течения, лечения, его эффективности игендернойконвергентнойприменимостипредлагаемойоптическойцифровой технологииИсследование проводили в сравнительном аспекте с классическимиклиническими методами и конвергентно ориентированными ЛКД - методами.Диагностику и лечение кариеса эмали (начальный) и кариеса дентина (средние иглубокие полости) и его осложнений проводили у 108 пациентов (205 зубов)мужчин и женщин от 25 до 75 лет.

Эндодонтическое лечение было проведено у 15пациентов по поводу осложнений кариеса (пульпит, периодонтит). Одномоментнопроводили диагностику этиологического фактора (микробного) с помощью ЛКДи традиционного микробиологического метода. Исследование проведено влаборатории микробиологической диагностики Первого МГМУ им. И.М.Сеченова путем исследования материала, взятого из патологического очага долечения, после завершения препарирования и после антисептической обработкикариозной полости.

В ходе диагностики было получено 140 протоколовбактериологического исследования материала (Приложение 7).2.5.3. Оценка степени минерализации твердых тканей зуба методомцифровой конвергентной ЛКД – технологииВ следующем разделе клинические наблюдения основаны на примененииконвергентной цифровой ЛКД - технологии в области интактных зубов 21 и 11 скариесом в стадии «мелового» пятна у 101 пациента. Данная методика направленана своевременную и объективную оценку реминерализующих свойств зуба,адекватный выбор эффективных реминерализующих препаратов, своевременноевыявление начальных формы кариеса и.т.д., независимо от половых и гендерныхособенностей субъекта – врача и объекта - пациента (мужчин и женщин).542.5.4.

Применение гендерно ориентированных конвергентных ЛКД технологий в оценке индивидуальной и профессиональной гигиены ртаВ этом разделе изучали применение конвергентно направленных ЛКД технологий(флюорецентнаясоставляющая)дляоценки(клинически,бактериологически и ЛКД - методом) эффективности гигиенической обработкитвердых тканей зуба при использовании различных зубных паст, в сравнительномаспекте.

Результаты представлены в виде рисунков и таблиц,усредненныхрезультатовмикробиологическойфлюоресцентная(30(152пациентапациентов)составляющая-иS2\S1)ЛКДМ-интегральныхсредняя)оценки(152индивидуальнойклиникопациента,гигиеническойобработки твердых тканей зубной пастой (до и после индивидуальной гигиены).На следующих конкретных примерах с использованием различных зубныхпаст проводили оценку применения предлагаемой технологии индивидуально длякаждого пациента (т.е. изучали конвергентно направленный ЛКД - отклик и егочувствительностьидопустимостьприменениядляиндивидуальногоиспользования).

Полученные данные оформлены в виде усредненныхЛКД иклинико-микробиологических показателей при исследовании различных анатомо- топографических зон твердых тканей зуба (режущего края зуба, его экватора ишейки). При этом использовали различные лечебно-профилактические зубныепасты (Локалют, Бленд-а-мед, Орал-Б, Рокс), но при одинаковом уровнегигиенического состояния рта (неудовлетворительный уровень гигиены) и уодного и того же зуба (зуб 26) у разных пациентов.На основании полученных результатов разработана модифицированнаяформула определения гигиенического состояния рта (К гигиены), котораявключала в себя интегральные ЛКД - показатели (флюоресценция S2\S1) биотопатвердых тканей зуба (К фл) и слюны (К фл слюны), то есть тех биотопов, которыеопределяют в наибольшей степени наличие и активность патогенетическиобусловленного микробного фактора, определяющего гигиеническое состояниерта.В следующем разделе изучали применение конвергентно - направленных55ЛКД - технологий (флюоресцентная составляющая) для объективной оценки иповышения эффективности и качества гигиенической обработки твердых тканейзуба при наличии твердых зубных отложений.

В этом аспекте полученныеданные, по нашему мнению, должны свидетельствовать, что без конвергентныхЛКД – технологий, при использовании только визуального контроля оценкикомплексной гигиенической обработки зубов, объективного и качественногорезультата исследований достичь практически не представляется возможным.2.5.5.