94132 (764236), страница 2

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

При первых признаках неблагополучного заживления пупочной ранки необходимо обратиться в детскую поликлинику и вызвать на дом участкового педиатра, который либо направит ребенка в стационар, если у него развивается воспаление пупка (омфалит), либо назначит лечение на дому. Во всех случаях, когда есть отделяемое из пупка, пупочную ранку необходимо обработать. Для этого нужно вымыть руки с мылом, приготовить стерильную вату или небольшие тампоны из стерильного бинта, намотать немного стерильной ваты на тонкую палочку (можно использовать очищенную от серы спичку). В настоящее время широкое распространение получают разовые тампоны. Сначала пупочную ранку промывают 3℅ раствором перекиси водорода. Удобно закапать его пипеткой, а затем образовавшуюся пену легко промокнуть тампоном. После этого ватой, намотанной на палочку и смоченной 5℅ раствором марганцовокислого калия или 5℅ раствором йода, смазать область пупочной ранки. Такую обработку рекомендуется проводить несколько (не менее 2) раз в день.

Легкое мокнутие пупка не является противопоказанием для купания новорожденного. Наоборот, купание в горячей воде с добавлением в нее марганцовокислого калия способствует лучшему заживлению пупочной ранки.

В области половых органов и заднего прохода легко нарушается целостность слизистых оболочек, могут появиться болезненные трещинки, выделения, налеты. Возникновение их при тщательном уходе должно рассматриваться как болезнь и соответственно лечиться.

Температура тела человека колеблется в течение суток. Самой низкой она бывает утром (5-6 часов), самой высокой – вечером (17-18 часов). Принято измерять температуру именно в эти часы, поскольку ее показатели в данный период больше характеризуют состояние здоровья. Температура кожи на различных участках тела неодинакова, общепринятым местом помещения термометра являются подмышечные или паховые складки. В среднем, температура тела здорового человека колеблется от 36 до 37°. Показатели, выходящие за эти пределы, свидетельствуют о нарушении функции постоянства температуры тела, что обычно указывает на заболевание.

У грудных детей в силу несовершенства функции терморегуляции температура тела может выходить за нормальные пределы при переохлаждении или перегревании.

Обычно мамы ежедневно пользуются термометром лишь в первые месяцы жизни ребенка. В дальнейшем они приучаются довольно точно определять жар у него просто рукой.

Температура тела во рту у ребенка или в прямой кишке, как правило, на 0,5° выше, чем в кожных складках.

Второй вид туалета – текущий. Он связан с необходимостью подмывать младенца после мочеиспускания и дефекации. Моча новорожденного водяниста, не имеет запаха и не оставляет заметных пятен на пеленке. Поэтому некоторые мамы думают, что мокрую пеленку можно подсушить без стирки. Этого делать нельзя, потому что минеральные соли и другие шлаковые вещества засохнут на пеленке и могут раздражать кожу малыша. Каждую использованную пеленку нужно стирать, кипятить и гладить. Пеленки стираются только детским мылом. Не следует с этой целью употреблять хозяйственное мыло, стиральные порошки, так как мельчайшие частицы этих моющих средств, оставшихся на белье после полоскания, могут вызвать аллергические реакции кожи. Сушить белье лучше на открытом воздухе. Хранят его отдельно от одежды взрослых. Иногда после мочеиспускания на пеленке остаются бурые пятна (это свидетельствует о высокой концентрации мочевой кислоты) – не забудьте сказать об этом патронажной сестре и участковому детскому врачу во время очередного их посещения. То же следует сделать, если моча становится мутной, меняет цвет или приобретает необычный запах.

Стул здорового ребенка полужидкий, однородный, насыщенно-желтого цвета, без резкого запаха. При учащении (6-7 раз в сутки) он становится жидким, обильно смачивает пеленку и приобретает кислый запах. Стул может урежаться (один раз в сутки или один раз в несколько дней). Кал бледно-серого цвета, мылообразного вида свидетельствует о недоедании. Задержка продвижения пищи по кишечнику вызывает обезвоженность каловых масс, накопление пигмента в них. Стул становится плотным, приобретает коричневый цвет, каловый запах. Разнообразные оттенки зеленого цвета, слизь и неоднородные включения появляются в кале при нарушениях пищеварения. Изменение частоты стула и его внешнего вида – один из признаков заболевания. В таких случаях необходимо обращаться к врачу.

При проведении туалета после мочеиспускания и дефекации желательно соблюдать определенные правила. В первое время подмывать ребенка следует кипяченой водой. Струя теплой воды должна обмывать паховые области спереди назад (у девочек). Мальчиков подмывают от ягодиц к промежности. Вытирать ребенка нужно чистой пеленкой методом промокания. После высушивания паховые и ягодичные складки припудриваются детской присыпкой. При покраснении или раздражении кожи эти места смазываются вазелиновым или кипяченым растительным маслом. Эта несложная процедура – лучшее средство профилактики опрелостей. Нельзя одновременно использовать присыпку и смазывание, так как при этом образуются комочки, которые еще больше раздражают кожу. Запрещено использовать буру с глицерином и «свинцовые» присыпки!

Главная туалетная процедура – купание. Сейчас дети впервые принимают ванну после рождения, а затем - с такой частотой, как рекомендовал основоположник отечественной педиатрии профессор Н.Р. Филатов в 1890г.: «В течение первой половины года купают обыкновенно по разу в день, позднее до конца года – через день или раза 2 в неделю». К купанию запасается горячая и холодная кипяченая вода. Иногда, при отсутствии кипяченой воды, можно добавлять в ванну марганцовокислый калий до слегка розоватого оттенка воды. В таком разведении марганцовокислый калий действует как слабо дезинфицирующее средство, убивающее бактерии и не приносящее вреда ребенку. При пользовании «марганцовкой» следует помнить, что ее кристаллики, попав на кожу ребенка, могут вызвать глубокие ожоги. Поэтому марганцовокислый калий необходимо развести сначала в стеклянной посуде, затем слить верхние слои раствора в ванночку. Тогда нерастворившиеся кристаллы останутся на дне посуды. Если у ребенка сухая кожа, купать его в воде с марганцовкой не следует. Все принадлежности для купания следует тщательно мыть. Желательно, чтобы температура в помещении, где купают малыша, была 24-26°, а воды - 37°. Если нет термометра, определить теплоту воды можно, опустив в нее локоть. При температуре 37° кожа локтя не ощущает ни тепла, ни холода. Ребенка осторожно опускают в воду, оставляя головку лежащей на предплечье левой руки матери над водой. Другой рукой комком ваты или мягкой махровой варежкой обмывают тело, конечности. Голову моют осторожно, чтобы вода не попала в глаза и дыхательные пути. Лицо не моют. Мыло (обязательно детское!) можно употреблять только 2 раза в неделю. После купания малыша обливают из кувшина водой, температура которой должна быть на 1° ниже, чем в ванне. Это правило надо соблюдать обязательно, поскольку такое обливание является первым элементом необходимого закаливания. Младенца при этом держат спинкой кверху с приподнятой головой.

После этого ребенка укладывают на мягкие пеленки или махровое полотенце и высушивают промоканием. Нет нужды специально согревать пеленки. Завертывание младенца в пеленку комнатной температуры – второй дополнительный элемент закаливания. Затем ребенка одевают и пеленают как обычно.

Купать малыша лучше вечером, перед последним кормлением. Поэтому, купание, естественно, завершается прикладыванием ребенка к груди и сном.

О вскармливании

Последние рекомендации таковы: до 5 месяцев кормить ребенка надо только грудным молоком. Здесь уместно подчеркнуть, что только к концу XX века педиатры всех стран наконец-то единогласно признали, что грудное молоко – лучшая пища для новорожденного. Только с ним малыш получает все необходимые для роста и развития пищевые элементы, оно же защищает его от болезней, помогает формированию иммунитета, работе органов пищеварения и других систем. Из этого вытекает следующее:

• Если у женщины начался мастит или ОРЗ, она не должна прекращать кормления;

• При лактационном кризе (мало молока) надо не давать ребенку смесь, а чаще предлагать ему грудь;

• Гипогалактия у матери возникает из-за того, что младенца неправильно приложили к груди сразу после его появления на свет.

Это – кардинально иной, чем прежде, подход к проблемам естественного вскармливания.

Как спать ребенку?

Благодаря здоровому консерватизму отечественных педиатров дискуссия о положении ребенка во время сна, столь активная во всем мире, почти не коснулась Беларуси. В нашу школу по уходу за новорожденным и грудным ребенком так и не внедрилось мнение зарубежных педиатров, согласно которому во время сна лучше укладывать грудного ребенка на живот. Как все, казалось бы, очевидно! При положении ребенка на животе в случае срыгивания молоко не затекает в бронхи, можно легко массировать спинку младенца и т.д. И мало кто предполагал, что при такой позе постельные принадлежности (подушки, перины, одеяла) могут представлять опасность. Результат: резко возросла младенческая смертность. Лозунг: «Только на спине!» был реанимирован после публикации в 1991г. В английском медицинском журнале «The Lancet» результатов исследований, доказавших безопасность сна ребенка на спине. Когда, наконец, малыши вновь стали спать на спине, за 10 лет только во Франции число случаев внезапной смерти младенцев снизилось на 75℅.

Пустышка как образ общественного сознания

Дискуссии, возникающие время от времени в медицине, не обошли стороной пустышку. Было время, когда ребенку давали завернутый в тряпочку и смоченный маковым сиропом хлебный мякиш. Сегодня сосание соски-пустышки относят к «физиологическим» потребностям малыша, но у нее по-прежнему есть и противники, и защитники. Долгое время ведущие врачи Европы обвиняли соску в том, что она деформирует положение зубов, называли ее одной из причин появления аэрофагии (воздух в желудке) у ребенка, говорили, что она заносит в рот малыша микробы, придает ребенку дурацкий вид и выглядит как «затычка». На фоне борьбы с пустышкой возникла другая крайность: стали говорить о том, что детей нельзя целовать. В Англии в начале ХХ века была учреждена лига «Kiss me not» («Не целуй меня»), боровшаяся за прекращение родительских поцелуев. Но сегодня с пустышкой и поцелуями более или менее примирились.

Уход за больным ребенком

За последние годы принципы ухода за больным ребенком также претерпели существенные изменения. Особый прогресс коснулся стационаров, где к обычным детским кроваткам и пеленальникам добавилось суперсовременное оборудование: кувезы для выхаживания глубоконедоношенных детей, гнотобиологические камеры, обеспечивающие стерильные условия ухода, специальные кровати с функцией «невесомости» (сухая иммерсия) для новорожденных, перенесших перинатальную энцефалопатию или родовую травму, кровати для ожоговых больных (например, матрас кровати «Клинитрон» наполнен песком, через который пропускается воздух заданной температуры), инфузоматы и т.д.

В домашней практике ухода за ребенком на смену примитивным вате и марле пришли современные предметы детской гигиены: удобные разовые тампоны, электронные весы, детский ушной термометр, умные игрушки, детские зубные щетки с ограничителем, бутылочки с индикатором нагрева, соски с антивакуумным эффектом, назальный аспиратор, детские щипчики-кусачки (ножницы), разнообразные губки, варежки-мочалки, детские кремы, масло, лосьоны, гели, памперсы-подгузники и т.д. Практично и безопасно – вот девиз ведущих фирм, работающих с предметами ухода за детьми раннего возраста. Арсенал этих предметов постоянно пополняется.

Профилактика

Существует правило, которое, во всяком случае, в первые годы жизни ребенка, следует неукоснительно выполнять. Это – соблюдение режима дня. Следующее обязательное условие – закаливание, самыми популярными методиками которого являются воздушные ванны, купания, массаж и гимнастика. Желание некоторых педиатров внедрить для детей первых лет жизни методики холодового и иных видов «жесткого» закаливания по-прежнему встречают необходимый отпор специалистов ввиду их опасности.

Существуют строгие нормативы пребывания детей на солнце в зависимости от времени года и географической широты местности. Солнечные лучи – главный источник витамина D. Дети раннего возраста «загорают» только в рассеянных лучах солнца. После года кожу малыша можно смазывать защитным кремом. Принципы ХХІ века: пусть ребенок загорает, но в шапочке, темных очках, майке и под зонтиком.

Широкое распространение во всем мире получила иммунологическая профилактика инфекций, что позволило значительно снизить заболеваемость туберкулезом, полиомиелитом, коклюшем, дифтерией, корью и столбняком, а натуральную оспу благодаря вакцинации удалось искоренить полностью. Неоспоримое достижение последних лет – вакцинация детей с хроническими заболеваниями, использование инактивированных вакцин. Составлен достаточно большой перечень хронических нарушений здоровья у детей, рассматриваемых как серьезные показания к вакцинации против гриппа и пневмококковой пневмонии. Только при вакцинации лиц с нарушениями здоровья можно охватить прививками 95℅ детей первых лет жизни, что является обязательным условием для поддержания заболеваемости управляемыми инфекциями лишь на спорадическом уровне. Перед медиками поставлена задача глобального искоренения полиомиелита, кори (к 2010г.), краснухи, паротита, гемофильной инфекции (сроки уточняются).

Только совсем недавно перестали использовать витамин D2, заменив его витамином D3. Витамин D3 в дозе 400-500 МЕ рекомендуют давать ребенку осенью и зимой, когда нет активного солнца.

Для детей раннего возраста обязательны меры по профилактике железодефицитной анемии. Дефицит железа у детей сопровождается расстройствами нервной регуляции, когда нарушена связь с внешним миром (железо принимает участие в формировании нейронов и миелинизации нервных волокон), снижением иммунитета (синдром «незавершенного фагоцитоза» и др.), изменениями со стороны мышечной системы (гипотония мышц, в том числе и мочевого пузыря с развитием недержания мочи, дистрофические процессы в миокарде), эпителиальным синдромом (сухость кожи, изменение волос, ногтей) и др.

Характеристики

Список файлов статьи