90281 (764131), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Рассмотрим наиболее типичные и значимые патологические установки верхних и нижних конечностей, а также формирующиеся спастические контрактуры суставов при различных спастических формах детского церебрального паралича.
Для спастического гемипареза характерна приводящая и внутриротаторная контрактура плеча, сгибательная контрактура в локтевом суставе, сгибательно-пронаторная установка предплечья, сгибательная установка кисти с невозможностью отведения 1 пальца. Резко нарушена или невозможна хватательная функция кисти. Кроме того, асимметрия стояния и ходьбы из-за формирующегося эквинуса стопы, наличия мышечного дисбаланса со стороны приводящих мышц бедра приводят к перекосу таза с развитием сколиоза.
Качественная реабилитация руки зачастую оказывается невозможной.
Лечение проводится на всех уровных и зонах воздействия, исключая воздействие на поясничное утолщение спинного мозга. Акцент воздействия всегда был направлен на ведущую контрактуру.
При приводящей и внутриротаторной контрактуре плеча после воздействия на шейное утолщение спинного мозга переходили на стимуляцию периферического нейромоторного аппарата большой грудной мышцы,ее сухожильно-мышечного сегмента (триггер патологической установки всей руки).
Сгибательно-пронаторная установка предплечья со сгибанием и ульнарной девиацией кисти, приведением 1 пальца является, по-существу, непреодолимым препятствием для качественной двигательной реабилитации руки. Основное значение в формировании указанной патологической установки предплечья отводится высокой спастичности круглого пронатора и, в меньшей степени, квадратного пронатора.
Накопленный опыт применявшихся нейроортопедических методов и хирургической коррекции порочной установки руки свидетельствует о невысокой эффективности применявшихся (и применяющихся) методов лечения.
При наличии указанной порочной установки руки проводилось воздействие по такому же принципу, как и при предыдущей форме патологии руки, однако акцент воздействия (по времени воздействии) был направлен на триггер предплечья – круглый и, при необходимости, квадратный пронатор.
Избранная тактика двигательной реабилитации руки позволяет в 86% случаев возвращать руку в «рабочее» состояние, у детей появляется возможность впервые в жизни увидеть собственную ладошку.
При спастической диплегии выделяется ряд синдромов,при которых спастическая контрактура тех или иных мышц создает ведущую контрактуру, определяющую облик статики и ходьбы больного ребенка. В частности, аддукторный синдром обусловлен спастическим состоянием мышц, приводящих бедра, а также сгибателей голени. Стояние и ходьба при этом резко затруднены. А то и просто невозможны. Разведение ног редко возможно до 30-40 см.
Достаточно частым синдром двигательных нарушений являетс ректус-синдром (А.М.Журавлев с соавт.,1974). Нарушение функции прямой мышцы бедра создает своеобразную биомеханику вертикальной позы, при которой наклон таза вперед становится ведущей деформацией. Приведение бедер у детей с церебральными праличами часто сочетается с внутренней ротацией их и ректус-синдромом, образуя новое патологическое состояние – ректус-ротационный синдром. По мнению А,М,Журавлева и И.С.Перхуровой,»…ни консервативным лечением, ни с помощью протезирования не удается эффективно улучшить исходную позу и ходьбу с ректус-ротационным и аддукторным синдромами», 1996,с 159.
В настоящее время имеются все условия и предпосылки для пересмотра этого утверждения хирургов.
При проведении электромагнитной стимуляции основное внимание уделялось воздействию на зоны поясничного утолщения спинного мозга и периферического нейромоторного аппарата. Экспозиция воздействия на поясничное утолщение спинного мозга составляла 10 минут, на периферический нейромоторный аппарат спастических мышц - в течение 15-20 минут при соблюдении общего нисходящего, кранио-каудального принципа стимуляции. При работе на конечном участке двигательного пути вначале воздействие проводилось на проксимальном участке мышцы, а затем – на дистальном ее участке. Общая продолжительность сеанса электростимуляции достигает 40 минут.
После лечения аддукторного синдрома больные отмечали облегчение стояния и ходьбы. Исчезал перекрест ног, обслуживание детей существенно облегчалось. Исчезало приведение бедер, появлялась возможность использования ортопедических аппаратов для выработки правильной вертикальной позы и устойчивости при ходьбе. Устранение силового дисбаланса мышц внутренней и наружной поверхности тазобедренного сустава способствует центрации головки бедренной кости в вертлужной впадине и ликвидации перекоса таза. Тем самым устраняется грозная перспектива появления у ребенка в недалекой перспективе подвывиха, а затем и спастического вывиха в тазобедренном суставе. Проведенные динамические рентгенологические исследования подтверждают изложенное выше.
У детей с наличием ректус-синдрома после проведенного леения наступало существенное изменение характера вертикальной позы и ходьбы. Происходило значительное уменьшение или устранение компенсаторного сгибания нижних конечностей и наклона таза, что приводило к возможности удержания вертикальной позы с прямыми ногами. Менялся и сам рисунок ходьбы. Уменьшались колебания туловища в сагиттальной плоскости, ребенок «подрастал» в росте за счет уменьшения сгибания ног в коленных суставах появлялась устойчивость при ходьбе, возможность подъема по лестнице.
Выраженная спастичность внутренней группы сгибателей коленного сустава приводит к формированию так называемого хэмстринг-синдрома (мышечный геми-синдром в нашей редакции). В зависимости от степени ретракции и укорочения внутренних сгибателей голени сгибательная установка ног может приобретать фиксированный характер с образованием контрактур коленного сустава.
Отсутствие фиксированных контрактур коленного сустава является показанием для проведения ребенку MLS-коррекции.
После лечения мышечного геми-синдрома прежде всего наступает перераспределение общего центра тяжести со смещением его вперед, в сторону площади опоры, за счет чего вертикальная поза становилась более устойчивой, походка более плавной, увеличивалась длина шага. При ходьбе отмечалось значительное уеньшение колебания туловища в сагиттальной плоскости.
Двигательный стереотип больных с эквинусной установкой стоп в литературе освещен достаточно подробно. Двигательная реабилитация таких больных сводится к повторному поэтапному гипсованию с предварительным введением в спастическую мышцу ботулотоксина с целью устранения контрактур и создания предпосылок для самостоятельной ходьбы.
При отсутствии должного эффекта, рецидива контрактур больных направляют на хирургическое лечение.
Становится очевидным, что без существенного изменения спастического фона неизбежен рецидив деформаций, длительное сущствование которых приводит к изменению самих суставов, нарастанию мощной патологической афферентации.
Мы считаем, что наличие фиксированных контрактур и деформаций является противопоказанием для проведения многоуровневой электромагнитной стимуляции в полном объеме. В таких случаях для снижения общего спастического фона, с целью облегчения проведения предстоящего поэтапного гипсования следует ограничиться воздействием на первые два уровня электромагнитной стимуляции.
В случаях с наличием нефиксированных спастических контрактур голеностопных суставов удается опустить пятку, создать условия для появления тыльного сгибания стопы и восстановления в полном объеме движений в голеностопном суставе.
Особенности метода:
Впервые в практике консервативного лечения больных ДЦП выделалась ведущая синергия, ведущая деформация как объект для биоэнергетического воздействия с целью максимального улучшения биомеханики позы и ходьбы (восстановление целостности биоэнеретического каркаса);
Происходит депривация патологической активности на сегментарном уровне вследствие нормализации деятельности спинальных механизмов, контролирующих моторику;
Появляется возможность коррекции регуляции произвольной позной синергетики;
Метод профилактической направленности, щадящий и полноценный;
Профилактика развития вторичных деформаций на уровне крупных суставов верхних и нижних конечностей;
Впервые использовано сочетанное лазерное и электромагнитое излучение миллиметрового диапазона с модуляцией частот на молекулярно-резонансном уровне воздействия;
Разработанный метод многоуровневой биоэнергетической коррекции двигательных нарушений при ДЦП, по сути, является программой многоцелевой комплексной немедикаментозной реабилитации детей, страдающих церебральными параличами, новым патогенетически обоснованным, эффективным методом, доступным для применения на любом этапе медицинской реабилитации.
Список литературы
Для подготовки данной работы были использованы материалы с сайта http://www.newdoctor.ru
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
