27050-1 (757273), страница 2

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

Заключение
Таким образом, лечение депрессивной фазы биполярного аффективного расстройства является одной из сложных задач, требующих от врача не только знаний, тонкого понимания возможностей лекарственных средств и навыков в области психофармакологии, но и хорошей клинической интуиции. Несмотря на большое количество данных, накопленных в результате разнообразных масштабных исследований, терапия такого больного требует от клинициста проведения своего рода мини-исследования, так как залог успеха здесь, как нигде, лежит в области индивидуализации методов кура-ции. Общие современные рекомендации по ведению больных с биполярной депрессией сводятся к следующему:

• Терапия больных с биполярной депрессией должна начинаться при первых признаках развития депрессивной фазы, даже если это признаки депрессии средней тяжести (опасность суицидальных поступков, опасность осложнений в виде злоупотребления психоактивными веществами).

• Препаратом первого выбора при депрессии средней и легкой степени тяжести является литий, антидепрессанты присоединяют в случае неэффективности лития или при значительной тяжести депрессивных расстройств.

• Трициклические антидепрессанты применяют только в случаях особенно тяжелых депрессивных расстройств коротким курсом.

• Предпочтение отдают антидепрессантам группы ингибиторов обратного захвата серотонина и моноаминоксидазы.

• Режим дозирования и титрования антидепрессантов не отличается от такового при лечении монополярной депрессии, низкие дозы не уменьшают вероятность развития инверсии аффекта, но уменьшают вероятность хорошего терапевтического ответа.

• Поддерживающая и профилактическая терапия осуществляется нормотимиками, а в случае недостаточного эффекта -сочетанием нормотимиков с антидепрессантами группы ингибиторов обратного захвата серотонина и моноаминоксидазы.

• Для лечения психотической депрессии используют трех-компонентную схему: нормотимик, антидепрессант и нейро-лептик.

• При ведении больных с биполярной депрессией необходимо иметь в виду возможность развития побочных эффектов или осложнений, связанных с интеракцией препаратов.

Литература

1. Сравнительные особенности профилактического действия карбамазепина и карбоната лития при аффективных и шизоаффективных психозах. Журн. Невропатол. и психиатр. 1988; 12: 64- 71.
2. Аkiskal H.S. Bipolar disorders. In Karasu TB: Treatment of psychiatric Disorders: a task force report of the American psychiatric association. Vol 3, Washington, DC, 1989; 1925- 40.
3. Altshuler L.L., Post R.M., Leverich G.S. et al. Antidepressant-induced mania and cycle acceleration: a controversy resisted. Am J Psychiatry 1995; 153(3):1130-8.
4. Angst J. Switch from depression to mania- a record study over decades between 1920-1982. Psychopharmacology 1985; 18(2- 3): 140- 54.
5. Burrows G.D., Kremer C.M.E. Mirtazapine: clinical advantages in the treatment of depression. J Clin Psychopharmacol 1997; 17(2,s uppl1): 34S- 39S.
6. Bottlender R., Rudolf D., Strauss A. et al. Antidepressant-associated maniform states in acute treatment of patients with bipolar depression. Eur Arch Psychiatry Clin Neuroscience 1998; 248(6): 296- 300.
7. Calabrese J., Bowden C.L., Sachs G.S. et al. A double-blind placebo-controlled study of lamotrigine monotherapy in outpatients with bipolar I depression. J Clin Psychiatry 1999; 60: 313- 22.
8. Cassano G.B., Musetti L., Soriani A., Savino M. The pharmacologic tretment of depression: drug selection criteria. Pharmacopsychiat 1993; 26(suppl): 17- 23.
9. Ciraulo D.A., Shader R., Greenblatt D.J. Drug interaction in psychiatry. Williams &Wilkins. 1995.
10. Cohn J.B., Collins, Ashbrook E. et al A comparison of fluoxetine, imipramine, and placebo in patients with bipolar disorders. Int Clin Psychopharmacol 1989; 4: 313- 22.
11. Fieve R.R., Platman S.R., Plutchik R.R. The use of lithium in affective disorders I: acute endogenous depression. Am J Psychiatry 1968; 125: 487- 91. Watanabe S., Ishino H., Otsuki S. Double-blind comparison of lithium carbomate and imipramine in tretment of depression. Arch Gen Psychiatry 1975; 32: 659- 68.
12. Denicoff K.D., Smith-Jackson E.E., Disney E.R. et al. Comparative profilactic efficacy of lithium, carbamazepine and the combination in bipolar disorder. J Clin Psychiatry 1997; 58(11): 470- 8.
13. Frances A.J., Kahn D.A., Carpenter D. et al. The expert consensus guidlines for tretment depression in bipolar disorder. J Clin Psychiatry 1998; 59(suppl.4): 73- 9.
14. Goodwin P., Extin I. Bupropion and fluoxetine in depressive subtypes Ann Clin Psychiatry 1989; 1: 119- 22.
15. Gelenberg A.J. Hopkins H.S. Report of the efficacy of treatment for bipolar disorder. Psychopharmacol Bull 1994; 29: 447- 56.
16. Glazer W.M. Olanzapine and new generation of antipsychotic agents:patterns of use. J Clin Psychiatry 1997; 58(suppl 10): 18- 21.
17. Goodwin F.K., Jamison K.R. Manic-depressive Illness NY: Oxford University Press; 1990.
18. Haykal R.F., Akiskal H.S. Bupropion as a promissing approach to rapid cyclin bipolar II patients. J Clin Psychiatry 1990; 51: 450- 5.
19. Kukopoulos A., Caliari B., Tundo A. et al. Rapid cyclers, temperament and antidepressants. Comr Psychiatry 1983; 24: 249- 58.
20. Kukopoulos A., Minnai A., Muller-Oelinghausen B. The influence of mania and depression on the pharmacokinetics of lithium: a longitudinal single-case study. J Affect Disord, 1985; 8: 159- 66.
21. Lerer B., Birmacher B., Ebstein R.P. et al. 48-hour depressive cycling induced by antidepressant. Br J Psychiatry 1980; 137: 183- 5.
22. Lewis J.K, Winokur G. The induction of mania: a naturalistic history study with controls. Arch Gen Psychiatry 1982; 39(3): 303- 6.
23. McElroy S.L., Keck P.E. Treatment guidlines for valproate in bipolar and schizoaffective disorders. Can J Psychiatry 1993; 38(suppl 3): S62- S66.

Характеристики

Список файлов доклада