73493-1 (733801), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Для полноценного функционирования системы удаленных медицинских консультаций Организационным комитетом экспедиции "Россия - Антарктида-2003" было принято решение воспользоваться опытом работ и созданной системой медицинской консультативной помощи "Российская Антарктическая Экспедиция" (РАЭ).
Телемедицина РАЭ - комплекс организационных мероприятий и технических средств, ориентированных на обеспечение удаленных медицинских консультаций в интересах оптимизации оказания медицинской помощи на станциях РАЭ.
Опираясь на опыт отечественной практики оценки функционального состояния в спортивной медицине фирмы "Нейро-софт" и фирмы "Анком", с одной стороны, и практику экстремальной медицины РАЭ в Антарктике и Арктике - с другой, были выбраны два метода экспресс-анализа состояния здоровья и адаптации участников экспедиции.
В основе первого метода лежит классический экспресс-анализ состояния кардиосисистемы спортсмена по данным ЭКГ в 12 отведениях, который курировали специалисты кафедры физических методов лечения и спортивной медицины СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова; второго - метод оценки состояния и свойств психики по кардиоритмограмме, разработанный на кафедре психиатрии СПбМАПО под руководством профессора Фролова.
При диагностике психологических состояний использовали тест Люшера, тест оперативной оценки самочувствия, активности и настроения (САН) и методику многофакторного исследования личности.
Результаты углубленного обследования. Средний уровень АД по группе составил: САД - 129,4±4,4, ДАД - 81,1±3,2 мм рт. ст.
Приводим результаты анализа показателей липидного обмена: холестерин - 212,6±18,6 мг%, ХСЛВП - 43,2±5,8 мг%, триглицериды - 128,6±11,3 мг%. Уровень холестерина более 240 мг% был выявлен у двух альпинистов.
Наличие гипертрофии миокарда (ГМ) характеризовалось увеличением как толщины стенок левого желудочка, так и объема левого желудочка.
По данным эходопплерографии у двух спортсменов наряду с ГМ были выявлены признаки нарушения диастолической функции левого желудочка и у одного спортсмена - увеличение размеров левого предсердия более 40 мм, что можно рассматривать как патологическое ремоделирование левого желудочка.
На основании углубленного обследования спортсменов-альпинистов были разработаны методы построения тренировочного процесса, питания и фармакологического обеспечения.
Результаты динамического наблюдения. В условиях экспедиции проводилось исследование уровней АД и ЧСС и оценка параметров температуры воздуха, атмосферного давления, скорости ветра и высоты над уровнем моря.
Результаты психологического тестирования спортсменов-альпинистов (по методике САН) свидетельствуют об уменьшении признаков тревожности, напряженности, неуверенности и утомляемости и об относительном повышении активности и работоспособности после завершения экспедиции (рис.1).
Повторное обследование спортсменов после завершения экспедиции подтвердило снижение уровня тревожности, беспокойства за состояние своего здоровья, снижение депрессивных тенденций, а также реализацию эмоционального напряжения.
По результатам анализа исследований психического состояния по синдромологическим шкалам выявлено следующее: предэкспедиционный период характеризуется самыми худшими среднегрупповыми показателями состояния психики по сравнению с последующими периодами. Организаторы и участники экспедиции характеризуют и описывают этот период "предстартовой лихорадки" как время "горячих сборов, улаживания многочисленных проблем, возникших в связи с отменой прямого рейса". После вылета группы по маршруту Москва - Амстердам - Кейптаун в следующей точке проведения медицинского осмотра - Кейптауне - психическое состояние участников экспедиции выравнивается и улучшается по таким синдромологическим показателям, как уровень психической напряженности (М).
По прибытии в Антарктиду, на станцию "Новолазаревская", психическое состояние альпинистов по среднегрупповым показателям, относящимся к сфере эмоций, продолжает улучшаться: снижается уровень тревожности (Т) и депрессии (D). При этом несколько нарастает уровень астении (А) - показатель достаточно спокойного отношения к следующему этапу изменений личности (IZ) - показатель роста уверенности и настойчивости (показатели A и IZ положительно коррелируют с показателем адаптивности психики, и их рост также указывает на улучшение состояния). Рост показателя по шкале обсессии, или навязчивости (О), по всей вероятности, может говорить о сосредоточении переживаний и мыслей на следующей задаче - оценке и определении предстоящих маршрутов восхождения и подготовки к ним, на возможной фиксации и доминировании этих переживаний. Все эти изменения параметров психики с учетом снижения показателей тревожности (Т), депрессии (D), возбуждения - мании (М) указывают на достаточно спокойный и благополучный период в работе участников экспедиции.
Этап восхождения на вершины и завершения выполнения сложного маршрута категории 6 Б характеризуется следующими положительными изменениями психики (рис. 2): продолжает снижаться уровень депрессии (D), остается низким (хотя несколько вырос) показатель психической напряженности (M) и тревожности (Т), падает уровень параноидности (P), ипохондрии (IP), непродуктивности мышления (S) (то есть продуктивность растет) и продолжают нарастать значения по шкалам астении (А), изменения личности (IZ), обсессии (О), истерии (IS).
Следующий этап исследования - контроль за состоянием здоровья, параметрами кровообращения и мониторирования ЭКГ в условиях антарктической экспедиции.
Отличительной особенностью исследования является то, что получаемые результаты в режиме реального времени посредством современных телемедицинских технологий передавались в Санкт-Петербург.
Исследования сердечно-сосудистой и вегетативной нервной систем с целью оценки срочных и отставленных адаптационных реакций проводились с использованием критериев оперативного и интегративного контроля, однако не были систематизированы и определялись, по-видимому, ситуационными задачами врача (табл. 1-3).
Все проанализированные электрокардиограммы записаны в соответствии с современными требованиями функциональных исследований, применяемых в кардиологической и спортивной практике.
В некоторых электрокардиографических записях встречаются артефакты, которые понятны специалисту и не нарушают целостного восприятия ЭКГ.
В целом можно отметить, что несмотря на экстремальный характер физических и климатических нагрузок у членов экспедиции не отмечено значимых патологических изменений по данным ЭКГ и АД.
Рис. 1. Динамика психологического профиля личности
Рис. 2. Динамика среднегрупповых значений синдромологических свойств психики у альпинистов за периоды исследования
Таблица 1. Характеристика функции левого желудочка в зависимости от степени гипертрофии миокарда
| Показатели | ММлж > 134 г/м2 | ММлж < 134 г/м2 |
| Возраст | 47.2±2.1 | 44.3±1.8 |
| САД | 134.1±2.3 | 124.1±2.1 |
| ДАД | 80.8±0.9 | 80.8±1.1 |
| ЧСС | 66.0±2 2 | 64±1.8 |
| КДО | 152.9±9.2* | 131.9±8.2 |
| ММлж | 245.4±16.8 | 230.9±12.4 |
| Тмд | 11.47±0.1 | 10.26±0.09 |
| Тмжп | 11.52±0.08* | 10.05±0.1 |
Таблица 2. Структура гипертрофии миокарда у спортсменов-альпинистов по данным эхокардиографии, %
| Типы гнпертрофии | |
| Концентрическая | - |
| Эксцентрическая | 83 |
| Асимметрическая | 83 |
| Физиологическая | 83.4 |
Таблица 3. Результаты функциональных исследований, выполненные входе наблюдений
| ФИО | Виды обследований и их количество | ||
| ЭКГ | ВСР | АД | |
| Б.Ю.В | 4 | 1 | 20 |
| В.Е.М | 6 | 2 | 18 |
| В.М.А | 6 | 3 | - |
| Г.Г.С | 3 | - | 16 |
| 3.Н.Н | 4 | 3 | 16 |
| К.В.В | 7 | 4 | 13 |
| К.П.В | 3 | 1 | 16 |
| К.Н.А | 1 | - | 21 |
| П.В.Н | 8 | 6 | 16 |
| С.Г.А | 6 | 3 | - |
| Ф.А.В | 4 | 3 | 21 |
| X.О.В | 5 | 4 | 5 |
В отечественной и зарубежной медицинской литературе описываются достаточно распространенные среди полярников психосоматические расстройства, включая повышенное АД, отклонения в области кардиологии, головные боли, невротические реакции [2, 12, 13].
Неврозы и невротические расстройства доминируют в структуре заболеваний работающих на полярных станциях. Несмотря на тщательный медицинский отбор перед отправлением на работу в условиях Крайнего Севера у 30-40% человек возникают те или иные вегетативные нарушения, обусловленные холодовой адаптацией [17].
Однако адаптационные процессы наряду с общими чертами имеют существенные индивидуальные отличия, проявляющиеся в разнонаправленной динамике уровней АД, ЧСС, вегетативных реакций на протяжении зимовки. Одними из ведущих факторов долговременной адаптации к экстремальным факторам внешней среды являются свойства личности [10, 12, 18].
Согласно полученным нами данным у участников экспедиции "Антарктида - Россия-2003" было отмечено снижение настроения и активности, однако успешная реализация программы восхождений как ведущего звена мотивации успеха выявила достоверное увеличение активности и настроения как индивидуально, так и в целом по группе.
Анализ результатов предварительного психологического тестирования альпинистов показал, что уверенность в себе, высокая работоспособность, оптимистичность, энергичность - черты, характерные для всех участников экспедиции.
Результаты углубленного обследования альпинистов позволили внести определенные коррективы в их подготовку, включая коррекцию питания, направленную на снижение уровня холестерина в крови.
По нашим данным, средние значения ХС по группе составили 212,6 ±18,6 мгVо. Физиологическая гипертрофия миокарда у спортсменов является компенсаторным механизмом адаптации к физическим нагрузкам. Однако нарушение диастолической функции левого желудочка можно рассматривать как начальный этап патологического ремоделирования, что было выявлено у двух спортсменов и, по-видимому, обусловлено повышенным АД.
Результаты телеметрического контроля ЭКГ участников экспедиции не обнаружили патологически значимых изменений, что свидетельствует об оптимальном состоянии здоровья и подготовки спортсменов.
Выводы. 1. Адаптационные возможности спортсменов-альпинистов тесно взаимосвязаны с уровнем психосоматического здоровья. 2. Впервые применение телемедицинских коммуникаций позволило провести динамические наблюдения за спортсменами -альпинистами в экстремальных климатических условиях. 3. Психологическая устойчивость спортсменов свидетельствует о высокой степени их подготовленности к экстремальным воздействиям. 4. Высокая работоспособность, энергичность, целеустремленность, обусловленные эффективной подготовкой, позволили успешно завершить экспедицию.
Приложение
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
