95135 (682522), страница 4

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 4)

Идиоты обращают на себя внимание уже своим внешним видом (уродливой головой, полуоткрытым ртом, тупым выражением лица), склонностью к простым стереотипным движениям (хлопанью в ладоши, сосанию пальцев), неспособностью к осмысленному самостоятельному передвижению. Их поведение внешне не мотивировано. Возможны хаотичное возбуждение и даже жестокая агрессия, манипуляции с половыми органами; отсутствуют членораздельная речь, понимание смысла обращений к ним, фиксация внимания на предполагаемом усилии; характерен очень скудный запас слов. Идиоты не соблюдают элементарных правил личной и общественной гигиены (страдают недержанием кала и мочи), не осознают своего психического дефекта и нуждаются в постоянном постороннем уходе и надзоре.

Имбецильность – средняя степень врожденного слабоумия (тупоумия), встречающаяся у каждого десятого больного олигофренией. У таких больных уже обнаруживают элементарные умственные понятия, ориентировку в бытовой обстановке, разнообразное реагирование на привычные условия и ситуации. Однако имбецилы совершенно теряются в новых ситуациях. Речь у них примитивна, косноязычна, аграмматична, словарный запас небольшой, но может достигать 300 слов. Они понимают и употребляют несложные фразы и даже делают элементарные обобщения, но в пределах бытовых знаний. При этом их мышление и действия прямолинейны и конкретны, механическая память способствует усвоению навыков, стереотипно применяемых в привычной ситуации. Они с трудом усваивают систему моральных и нравственных запретов и норм общественного поведения. У имбецилов уже можно установить индивидуальные характерологические отличия, дифференцированное отношение к окружающим, избирательную привязанность к близким.

Но такие лица из‑за своей безынициативности и повышенной внушаемости склонны к слепому повиновению и подражанию (чем и пользуются лидеры преступных группировок), асоциальному поведению и пьянству. Причем их действия обусловлены в основном инстинктами (самосохранения, сексуальным, пищевым и др.), что приводит к хулиганству, агрессивным поступкам, убийствам, сексуальным эксцессам, кражам, поджогам и т.д. У имбецилов отсутствуют осознанность характера и общественной опасности своих деяний и понимание их ответственности. Учитывая все это, судебно-психиатрическая экспертиза их проводится редко и только по формальным соображениям. Такие лица всегда за совершенные деяния признаются невменяемыми в уголовном процессе и недееспособными при рассмотрении гражданских дел.

Дебильность – легкая степень олигофрении, характеризующаяся врожденной примитивностью суждений и умозаключений, недостаточной дифференциацией эмоций, а также сниженной социальной адаптацией, в том числе и ограниченной возможностью обучения. Это самая распространенная форма олигофрении. По степени выраженности умственной недостаточности (психического дефекта) у таких лиц различают дебильность глубокую, умеренную и легкую. Запас слов у них достигает 600 и более. Поступки дебилов характеризуются сочетанием слабости побуждений с импульсивностью поведения, повышенной внушаемостью и упрямством, пассивной подчиняемостью, недостаточностью контроля над собой и низкой способностью подавлять свои влечения. Поэтому они нередко являются объектом сексуальных посягательств. Нередко у них возникают возбуждение и агрессия или, наоборот, появляются вялость, заторможенность, безразличие.

При интерпретации актов судебно‑психиатрической экспертизы лиц, страдающих олигофренией в степени дебильности, юристам необходимо с пониманием относиться к ее причинам и отсутствию динамики в развитии врожденного слабоумия и, главное, к определению экспертами-психиатрами глубины умственного дефекта в сопоставлении с их способностью усваивать морально-нравственные нормы и социально значимый в обществе стереотип поведения. Экспертиза правонарушителей с дебильностью довольно сложна, так как далеко не очевидны (как представляется неспециалистам) глубина их умственной неполноценности, интеллектуально‑волевая недостаточность, неспособность осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) и руководить ими. Однако при установлении этого дебильные личности признаются невменяемыми за противоправные деяния. Но если экспертам‑психиатрам удается проследить формирование у испытуемых асоциальных тенденций и констатировать, что совершаемые правонарушителями с дебильностью антиобщественные поступки отражали реальные события, а принятие ими решений исходило из понимания противоправности и возможности наказания, то такие лица признаются вменяемыми. В то же время одни и те же дебильные личности признаются вменяемыми в отношении одних правонарушений и невменяемыми в отношении других⁵.

10. Психопатии

Психопатия – вид психической патологии, имеющий особое социальное значение. Оно заключается в том, что психопатии – не столько заболевания, сколько стойкие аномалии личности, характеризующиеся прежде всего дисгармонией, нарушением эмоционально‑волевой сферы и своеобразным, преимущественно аффективным мышлением (то есть отклоняющимся от нормального варианта типом характера и темперамента). Психопатические особенности таких лиц формируются в детстве и юности, как правило, проходят стадию акцентуации характера и развиваются на фоне биологической неполноценности (анормальности), в первую очередь головного мозга (травм и заболеваний), и заканчиваются к концу пубертатного периода (полового созревания). Эти особенности без заметных изменений сохраняются в течение всей жизни, ослабевая в пожилом возрасте. Они определяют структуру и характер личности, препятствуя полноценному приспособлению и адаптации к окружающей среде. Психопатиями страдает около одной трети населения нашей страны, но большая часть их остается вне поля зрения психиатров.

Психопатии диагностируют по трем основным критериям:

1) нарушение адаптации (вследствие выраженных психопатологических особенностей);

2) тотальность психопатологических расстройств;

3) стабильность, то есть практически малая обратимость психопатологических нарушений.

Причины возникновения психопатий обусловили ее классификацию по этиологии:

- ядерные (врожденные, конституциональные);

- краевые (вследствие патологического влияния среды, недостатков в воспитании);

- органические (воздействие травм и заболеваний головного мозга).

Но в психиатрической практике принята классификация, в основу которой положены клинические особенности аномальных черт характера: возбудимая, истерическая, паранойяльная, тормозная, шизоидная, неустойчивая и др. Криминогенные действия лиц, страдающих этими формами психопатий, различны и своеобразны, что и обусловливает необходимость рассмотрения клинической симптоматики.

Возбудимая психопатия. Ведущими клиническими симптомами у личностей с диагностированной возбудимой психопатией являются повышенная возбудимость, вспыльчивость, злобность, напряженность, раздражительность, злопамятность, эгоистичность, склонность к колебаниям настроения и непредсказуемость. Они всегда недовольны, придирчивы, нетерпимы к чужому мнению. Для них характерен брутальный аффект по ничтожным поводам, нежелание ни с чем считаться, даже с интересами родных и близких,

Истерическая психопатия. Данной группе лиц с истерической психопатией свойственны эгоцентризм (то есть необходимость быть в центре событий или обратить на себя внимание), демонстративность, театральность, оригинальность, психическая незрелость, инфантилизм и пуэрилизм. Их чувства поверхностны и неглубоки, эмоциональные привязанности нестойки, суждения противоречивы. Характерны частые колебания настроения, быстрая смена симпатий и антипатий. Для них типично сочетание внешней доброжелательности с внутренней эмоциональной холодностью. Они повышенно внушаемы, склонны к фантазированию и выдумкам, лишь к всплескам волевых усилий в делах.

В трудных ситуациях у них легко возникают истероневротические расстройства в виде бурных аффективных реакций с рыданиями, криками, воплями, нанесением себе повреждений и даже агрессией в отношении окружающих.

Паранойяльная психопатия. У лиц, страдающих данным видом психопатии, отмечают особую склонность к сверхценным образованиям, сочетающуюся с малой пластичностью психики, подозрительностью, завышенной самооценкой, прямолинейностью, тенденцией к лидерству и самоутверждению, обидчивостью и злопамятностью, безапелляционностью суждений. Они чрезвычайно ранимы и особенно чувствительны к игнорированию их мнения, точки зрения, суждения.

С возрастом такие лица становятся более консервативными, ригидными, эгоистичными, подозрительными. Они “борются за справедливость” по малозначительным поводам и склонны к доминирующим идеям, касающимся аффективно-значимых переживаний. Это сочетается у них со сверхконкретностью и узостью мышления, наивностью и поверхностностью представлений, суждений и высказываний, однозначной оценкой реальной действительности и интерпретацией различных событий в плане подтверждения собственной точки зрения.

У паронойяльных психопатов возможно сутяжно-паранойяльное развитие личности, а в неблагоприятных условиях и паранойяльный бред ревности, реформаторства, высокого положения в обществе и т.д.

Тормозная психопатия. У личностей с данной психопатологией ведущее место занимают астенические, психастенические и даже шизоидные особенности с преобладанием пассивных (тормозных) реакций на различные психотравмирующие факторы, чувства собственной неполноценности, выраженными колебаниями работоспособности. Часто обнаруживается склонность к навязчивым сомнениям, стремление к постоянному самоанализу и самоконтролю, формированию различных фобий и ипохондрий.

Для них характерны: раздражительная слабость в виде вспышек аффекта при любом непосильном для них напряжении, угнетенный фон настроения, тревожность, робость, застенчивость, усталость, нерешительность, неуверенность, малодушные страдания, слабость влечений и даже аномальная сексуальность (импотенция, гомосексуализм, педофилия и другая патология), соматические расстройства (головные боли, плохой аппетит, нарушение сна, неприятные ощущения в области сердца, печени, желудка), плохая адаптация в коллективе, повышенная конфликтность и временами психопатологические реакции.

11. Реактивные состояния

Реактивные (психогенные) состояния – это временные, обратимые расстройства психической деятельности, обычно возникающие как реакция на тяжелые для конкретной личности психические переживания или травмы (арест, следствие, суд, оскорбление и т.д.). Для уточнения возможных деяний при этих состояниях необходимо знать их основные группы – неврозы и реактивные психозы, отличие и клинические проявления.

Неврозы. Невроз – форма реактивного состояния, при котором возникновение функциональных (обратимых) психических расстройств связано не столько с острыми психическими травмами, сколько с длительно существующими, хроническими, психогенно обусловленными конфликтами. Неврозы вызваны длительно существующими психотравмирующими условиями жизнесуществования, а их развитие влияет на те особенности личности, которые отражают слабость высшей нервной деятельности, низкий предел физиологической выносливости к различным по силе психогениям и т.д. В эту группу входят истерический невроз, невроз навязчивых состояний и неврастения, клинические проявления которых довольно различны.

При истерическом неврозе констатируют вегетативные, двигательные, сенсорные и психические расстройства, которые встречаются в судебно-психиатрической практике.

Вегетативные нарушения наблюдаются в виде спазма гладкой мускулатуры (ком в горле), ощущения непроходимости пищевода, чувства недостатка воздуха. Возможны также истерическая рвота, жидкий стул и другие вегетативные проявления (побледнение или покраснение кожи и т.д.)

Двигательные расстройства фиксируют чаще как истерические припадки (обусловленные двигательным возбуждением, сопровождаемым криками и слезами), но могут быть и истерические параличи (отказ находиться в положении стоя или в движении при сохранном опорно-двигательном апарате), истерические афонии (потеря голоса), истерический мутизм (немота при понимании речи окружающих и отсутствии поражения центров речи в головном мозгу).

Особого внимания из-за своей социальной значимости заслуживают истерические припадки, которые возникают после психогений, конфликтов и т.д., им может предшествовать безудержный плач или хохот. Истерический припадок никогда (в отличие от эпилептического) не возникает во сне или неожиданно для больного, при этом отсутствуют ушибы, увечья (так как такие лица, предчувствуя его наступление, успевают лечь или сесть), нет судорог, прикусывания языка, непроизвольного мочеиспускания и дефекации.

Сам истерический припадок определяется бурными хаотичными движениями, криками, плачем, размахиванием руками, выгибанием туловища (истерическая дуга), катанием по полу, царапанием себя, разрыванием на себе одежды и т.д. Движения носят демонстративный характер, мимика у таких лиц разнообразна и отражает то страх, то гнев, то отчаяние с изменением цвета лица (побледнением, покраснением).

Во время припадка наблюдается лишь частичное выключение сознания (удается получить ответную реакцию на окрик, болевое раздражение), сохраняется реакция зрачков на свет, в других случаях больные плотно сжимают веки или закатывают глаза. Длительность истерического припадка достигает 10–30 минут, затягиваясь при скоплении и суете окружающих больного людей.

Сенсорные изменения обычно отмечают в виде расстройств кожной чувствительности и нарушения деятельности отдельных органов (чаще это истерическая слепота и глухота).

Характеристики

Список файлов реферата