95078 (682479), страница 2

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

Тазовая клетчатка располагается под брюшиной малого таза и над фасцией таза, прилегая к внутренним половым органам, прямой кишке и мочевому пузырю. Различные отделы тазовой клетчатки (параме-тральная, паравагинальная, параректальная, паравезикальная) сообщаются друг с другом, составляя единое целое. Клетчатка, окружающая мочевой пузырь, кроме того, сообщается с предбрюшинной клетчаткой передней брюшной стенки, а параректальная — с забрюшинной клетчаткой вдоль позвоночника до околопочечной области.

Параметрит — воспаление околоматочной клетчатки. Различают передний, задний и боковой параметрит.

Этиология

Возбудители: стрептококк, стафилококк, кишечная палочка, анаэробная инфекция.

Этиология параметрита инфекционная.

Патогенез

Инфекционные возбудители попадают при разрывах шейки матки после родов, незамеченной перфорации матки, глубоких разрывах влагалища и т. д.

Параметрит — диффузное воспаление, в которое вовлекаются лимфатические и кровеносные сосуды.

В начальной стадии воспаления в клетчатке возникают отек, интенсивная инфильтрация клетчатки лейкоцитами.

В дальнейшем параметрит может перейти в следующую стадию — образуются мелкие абсцессы, которые сливаются в большие гнойные полости. При этом воспалительный процесс с параметральной клетчатки может распространиться на другие ее отделы. Существует опасность нагноения и прорыва в мочевой пузырь, прямую кишку, брюшную полость.

Клиническая картина Симптомы параметрита разнообразны, степень их выраженности различна: наблюдаются боли в низу живота, озноб, недомогание, повышенная температура, болезненны и затруднены мочеиспускание и дефекация, при прорыве абсцесса в кишку наблюдается учащение дефекации, отделение слизи из кишечника. О прорыве абсцесса свидетельствует обильное отхождение гноя из кишечника или выделение его с мочой (при прорыве в мочевой пузырь), после чего общее состояние обычно улучшается, боли уменьшаются, температура тела с Течение параметрита длительное, истощающее больную. Иногда процесс как бы стихает, затем вновь возникает обострение. В результате перенесенного параметрита в клетчатке образуются рубцы, которые могут изменять положение матки и придатков матки, вызывая боли и нарушение функции внутренних половых органов.

Диагностика

Базируется на клинической картине параметрита. Объективно выявляются симптомы интоксикации, сопутствующие воспалению: высокая температура тела, тахикардия, сухой обложенный язык, увеличение СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы.

При пальпации живота определяется плотный неподвижный болезненный инфильтрат, прилегающий к внутренней поверхности подвздошной кости (чаще с одной стороны). При перкуссии определяется притупление в области инфильтрата, при этом перкуторная и пальпаторная границы совпадают.

При гинекологическом исследовании наблюдается смещение матки (в здоровую сторону), а сбоку от нее определяется инфильтрат, сглаживающий или выпячивающий боковой (иногда передний или задний) свод влагалища.

Инфильтрат вначале мягкой, затем плотной консистенции, а при нагноении в нем появляются участки размягчения. Пальпация инфильтрата малоболезненна, он неподвижен. При пальпации изменение матки и придатков не отмечается.

Лечение При параметрите в стадии отека и инфекции лечение проводят в стационаре. Больной необходимы физический и психический покой, щадящая диета, обильное питье.

Комплексное лечение включает антибактериальную, десенсибилизирующую, дезинтоксикационную, седативную терапию.

Симптоматическое лечение: болеутоляющие (свечи с белладонной, анальгин), кровоостанавливающие средства и др.

В стадии образования абсцесса в области параметрального инфильтрата показано опорожнение его через задний свод (пункция, дренирование).

ВОСПАЛЕНИЕ ТАЗОВОЙ БРЮШИНЫ

Пельвиоперитонит — воспаление тазовой брюшины, развивающееся как осложнение воспалительного процесса в органах малого таза, может сопутствовать сальпингоофориту, пиовару, перекруту ножки опухоли яичника, некрозу миоматозного узла, перфорации матки.

Пельвиоперитонит может возникнуть после аборта, родов либо операций на матке или придатках матки, а также развиться при аппендиците, сигмоидите, непроходимости кишечника и др.

Этиология Возбудители: стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, гонококк.

Патогенез

Пельвиоперитонит развивается при попадании в брюшную полость инфекции, при переходе воспалительного процесса из какого-либо органа малого таза (вторично) или через матку, маточные трубы, а также гематогенным и лимфогенным путем из отдаленных очагов (первично).

Клиническая картина Различают острый и хронический пельвиоперитонит. При остром воспалении тазовой брюшины процесс локализуется в малом тазу, однако брюшина верхних отделов брюшной полости реагирует на этот процесс (открытая форма). Отмечаются резкие боли в низу живота, повышенная температура тела, тахикардия, тошнота, рвота, вздутие живота, задержка газов и стула, болезненное мочеиспускание. Объективно выявляются признаки интоксикации: тахикардия, сухой язык, заостренные черты лица.

При исследовании живота устанавливают, что брюшная стенка не участвует в дыхательных движениях, а также отмечают вздутие живота, напряжение брюшной стенки, болезненность и положительный симптом Щеткина—Блюмберга. Все эти симптомы наиболее выражены в нижней части живота и слабее — в верхних его отделах. Перкуторно определяется притупление в отлогих местах, что связано с выпотом (серозным или гнойным). Перистальтика кишечника вялая, газы отходят плохо.

При двуручном исследовании определяются нависание заднего свода, болезненность его при пальпации и при смещении шейки матки. Матка и придатки обычно не пальпируются, так как исследование резко болезненно и передняя брюшная стенка напряжена.

Характеристики

Список файлов реферата