94889 (682358), страница 2

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

Патологические (спонтанные) переломы

Патологические (спонтанные) переломы возникают вследствие злокачественных новообразований костей — первичных (чаще всего саркома) или при метастазах опухоли из других органов, а также при фиброзной остеодистрофии и сравнительно редко при хронических воспалительных заболеваниях костей (остеомиелит, гуммы, туберкулез и пр.) и в отдельных случаях при различных видах костных дистрофий на почве авитаминоза, остеомаляции и др.

Возникновение патологического перелома обусловлено тяжелым остеолитическим процессом, разрушающим все слои костной ткани, в т. ч. и плотный кортикальный слой, что приводит к повышенной ломкости и хрупкости кости.

Локализация спонтанных переломах соответствует наиболее частым локализациям патологических процессов в костях. Так, костные саркомы вызывают преимущественно эпифизарные переломы крупных костей, метастатические раки — переломы тел позвонков и диафизов бедренной и плечевой костей.

Характерным объективным признаком патологического перелома является наличие патологических изменений костной ткани в данном участке или общего заболевания костной системы. Важным диагностическим признаком перелома служит их возникновение при очень незначительных травмах, а нередко и без всякой травмы (например, при поднимании или повороте конечности, при легкой нагрузке на конечность, при поднимании небольших тяжестей и пр.). При патологических переломах чаще всего не наблюдается больших смещений костных отломков. В диагностике патологического

Переломы решающее значение имеют анамнез и рентгенологическое исследование, при которых устанавливаются характер поражения кости, распространенность патологического процесса, место перелома, степень смещения отломков. Эти данные служат основанием для дифференциального диагноза и для выбора метода лечения перелома.

Переломы, возникающие в первичных очагах злокачественных новообразований, как правило, не срастаются. Лечение в этих случаях должно быть направлено на основное страдание. Выбор того или иного метода вытекает из строгого учета клинических, патологических и рентгенологических данных (характер опухоли, ее локализация, распространенность, наличие метастазов, операбильность больного и пр.).

Переломы диафизов длинных трубчатых костей (плечо, бедро, голень), возникающие на вторичных метастатических очагах злокачественных новообразований (рак, саркома), также не срастаются. Они наступают обычно в конечных (терминальных) стадиях злокачественного процесса при выраженной кахексии. В таких случаях при ограниченном поражении кости в последнее время стали применять паллиативные операции — внутрикостную фиксацию перелома стальным штифтом (стержнем). Это вмешательство рассчитано, конечно, не на радикальное лечение патологического перелома и не на сращение его, а лишь на временное восстановление утраченной функции конечности, на возвращение больному той или иной возможности самостоятельного пользования конечностью или хотя бы избавление его от тягости гипсовой иммобилизации, постоянного вытяжения и т. д.

Характеристики

Список файлов реферата