94433 (682067), страница 2

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

Данные основных лабораторных исследований

РЭГ: 18 ноября 2004 косвенные признаки ангиоцеребральная недостаточность в обоих бассейнах. Дистония.

ЭЭГ: 18 ноября 2004 выраженные диффузные изменения биоактивности головного мозга

МРТ: от 25 октября 2004 Данных за объемное образование нет, Гидроцефалия.

Окулист: ангиопатия сосудов сетчатки по гипертоническому типу.

ЭКГ: ритм синусовый ЧСС = 80 ударов в минуту. ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка.

Психическое состояние

Сознание больной ясное. Больная мало улыбается, больше склонна к плаксивости. При расспросе больная сидит, не жестикулирует, руки находятся на коленях. Больная общительна, на вопросы отвечает адекватно, контактна.

Ориентировка больной в собственной личности, месте, времени и окружающей обстановке не нарушена. Вопросы воспринимает с первого раза.

Восприятие: У больной отмечается гиперестезии “не переношу запах табака, духов, одеколона даже когда муж применяет его после бритья и алкоголь”, чувствует перемену погоды “ если пасмурно, то я вообще ничего делать не могу”. Иногда слышит, что в “комнате кто-то ходит, и мене кажется, что это мой отец, даже слышу его голос”. Иллюзии, псевдогаллюцинации отрицает.

Внимание: сохранено, иногда в разговоре переключается на другие темы, при опросе об отношениях в семье говорит, что “ дети у меня золотые, муж хороший “, и сразу рассказывает про свои страхи и головную боль.

Память: В ходе беседы с больной снижение памяти выявить не удалось. Память на давно прошедшие события не снижена. В своей жизни помнит все события и достаточно хорошо их рассказывает, пробелы памяти отрицает.

При проведении теста с 10 словами на проверку памяти показала следующие результаты:

1 повторение	2 повторение	3 повторение	Через 30 минут	На следующий день
8 слова	7 слова	8 слов	8 слов	9 слов

Т.о. память не нарушена, а “забывчивость” скорей всего объясняется некоторым снижением внимания.

Интеллект не снижен, соответствует возрасту и полученному образованию.

Абстрактное мышление не снижено. На вопрос как она понимает смысл пословицы «лес рубят, а щепки летят» больная ответила “ когда что-то делают, возможны потери, объяснила смысл половицы «без труда не выловишь рыбки из пруда» так: что необходимо работать, чтобы чего-то достичь, “куй железо пока горячо “ – сказала, что поздно пришла за помощию, надо было раньше”, но темп ассоциаций замедлен. Явления разорванности, бессвязности отсутствуют. Эхолалии, патологической обстоятельности, не наблюдается.

Анализ и синтез: При проведении тестов больная отвечала:

нос, уши, глаз – лицо

См, м, кг, км – лишнее - кг.

Солнце и лампочка – они оба светят, но солнце это планета, а лампочка электроприбор.

Эмоции: Больная отмечает, что она стала эмоционально лабильной “Мне звонит жена брата, рассказывает о семейной жизни, а я после разговора плачу переживаю, хотя ничего плохого она мне не рассказала”. Стала плакать, смотря телевизионные сериалы особенно передачу “Жди Меня”. Настроение часто пониженное. При беседе мимика соответствует выражению настроению. А также больная испытывает чувства страха и тревоги за своих родных и близких «я думаю, как там у меня моя дочка будет вечером с занятий добираться, а вдруг с ней что-то случится?», страх преследования и материального ущерба “ко мне подходит мужчина спросить время, а мне кажется, что он хочет отобрать у меня деньги“. Это чувство также возникает во время сна. Больная из-за этих страхов не может глубоко заснуть. Сон стал поверхностным, снятся кошмары «кто-то едет на меня, а я убегаю, часто разговариваю во сне с умершими людьми: отец, мать, свекровь, друг детства и др.». После страшных снов больная просыпается, иногда не понимая, где находится и, что с ней случилось, успокаивает себя, выпивает таблетку снотворного и засыпает.

Волевые действия. Иногда не может себя заставить, что либо сделать “ выполнять работу по дому, ходить на работу, даже в больницу пришла кое-как, бывает даже, что не могу разговаривать, не хочу“.

К своему состоянию относится с критикой, к врачам обратилась сама, хочет быть здоровой.

Дневник.

Клинический диагноз с его обоснованием

На основании жалоб больной на: постоянное снижение настроения (гипотимия); плаксивость “Мне звонит жена брата, рассказывает о семейной жизни, а я после разговора плачу, переживаю, хотя ничего плохого она мне не рассказала” - эмоциональная лабильность. Часто возникает чувство тревоги и страха (за своих родных и близких «я думаю, как там у меня моя дочка будет вечером с занятий добираться, а вдруг с не что-то случиться?», страх преследования и материального ущерба “ко мне подходит мужчина спросить время, а мне кажется, что он хочет отобрать у меня деньги“), причину которой больная не может четко определить. А также наличие из анамнеза психотравмирующей ситуации “ избили нач. меда больницы и смерть свекрови “ - можно предположить у больной наличие депрессивного синдрома.

Головную боль, локализующуюся височной и лобной областях, сжимающего характера, повышенную утомляемость, постоянную слабость, нарушение сна (поверхностный, непродуктивный, «я как будто всю ночь не спала, а работала»), постоянные ночные кошмары, от которых больная просыпается. Волевые нарушения “надо куртку постирать, а не могу, выполнять работу по дому, ходить на работу, даже в больницу пришла кое-как, бывает даже, что не могу разговаривать, не хочу“. Повышенную чувствительность (Гиперестезия) к резким запахам “не переношу запах табака, духов, одеколона даже когда муж применяет его после бритья и алкоголь”, чувствуют перемену погоды”. Говорит о наличие астенического синдрома.

При проведении патопсихологических проб было выявлено: снижение внимания - в разговоре переключается на другие темы, при опросе об отношениях в семье говорит, что “ дети у меня золотые, муж хороший “, и сразу рассказывает про свои страхи и головную боль, ухудшение понимания, что выражено у больной в малой степени, недержание аффектов (эмоциональная лабильность – плаксивость, чувство жалости к пациентам и т.д.), это характерна для психоорганического синдрома. Сохранение критики к своему состоянию, осознание болезни, самостоятельное обращение за медицинской помощью, сохранение памяти (тест с 10 словами – воспроизводит 8 слов) говорит о первой стадии психоорганического синдрома.

В пользу органического поражения головного мозга свидетельствует:

1. соматическая патологии: С 1994 года – гипертоническая болезнь с частыми повышениями АД до высоких цифр.

2. Из анамнеза – работа на вредном предприятии в течение 4-х лет (завод «РОТОР», постоянный контакт с канифолью, оловянно-свинцовым припоем).

3. данные лабораторных и инструментальных исследований:

РЭГ: 18 ноября 2004 косвенные признаки ангиоцеребральная недостаточность в обоих бассейнах. Дистония.

ЭЭГ: 18 ноября 2004 выраженные диффузные изменения биоактивности головного мозга

МРТ: от 25 октября 2004 Данных за объемное образование нет, Гидроцефалия.

Окулист: ангиопатия сосудов сетчатки по гипертоническому типу.

Вывод:

Основной диагноз:

Экзогенно-органическое заболевание головного мозга сложного генеза (сосудистый, интоксикационный). Психоорганический синдром I стадии. Депрессивный синдром.

Сопутствующий диагноз:

Гипертоническая болезнь 2 ст., кохлеарный неврит слева, хронический обструктивный бронхит, миома матки.

Дифференциальный диагноз

Необходимо дифференцировать с:

инволюционной депрессией – исходя из возраста больной.

Психогенным заболеванием – неврастенией.

План лечения

Характеристики

Список файлов реферата