94362 (682015), страница 2

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

Некоторое значение в диагностике хронического панкреатита имеет и рентгенологический метод исследования. В этом отношении принято считать характерными следующие признаки:

1) обызвествление поджелудочной железы;

2) расширение петли двенадцатиперстной кишки;

3) деформацию желудка или двенадцатиперстной кишки;

4) функциональные изменения со стороны двенадцатиперстной кишки (спазм, усиленная перистальтика, дуоденальный илеус, наличие уровня жидкости и т. д.);

5) увеличение расстояния между желудком и позвоночником, определяемое при боковом просвечивании. По Поппелю, наиболее ранним признаком обострения хронического панкреатита является так наз. сосочковый признак, который объясняется наличием отека фатерова соска.

Большое значение имеет томографическое исследование. В неясных случаях приходится делать холангиографию и пиелографию.

Хронический панкреатит приходится дифференцировать со многими заболеваниями органов брюшной полости - желчного пузыря (холецистит) и желчных путей (дискинезия желчных путей), язвенной болезнью с локализацией в двенадцатиперстной кишке (особенно при подозрениях на перфорацию), кишечной непроходимостью, обусловленной злокачественной опухолью, аневризмой брюшной аорты, ретроперитонеальными опухолями, раком головки поджелудочной железы и фатерова соска (особенно при наличии обтурационной желтухи), спру и иногда с инфарктом миокарда.

При дифференцировании с заболеваниями желчного пузыря и желчных путей, с чем чаще всего приходится иметь дело, большое значение приобретают анамнестические сведения. Прежде всего при холецистите, желчнокаменной болезни, дискинезии желчных путей болевые ощущения обычно локализуются в правом подреберье, они иррадиируют в правую лопатку, правое плечо, тогда как боли при хроническом панкреатите чаще отмечаются в левом подреберье, носят опоясывающий характер. Большое значение в дифференцировании между ними имеет дуоденальное зондирование и рентгенологическое исследование. При холецистите дуоденальное зондирование показывает наличие большого количества имбибированных лейкоцитов или отсутствие рефлекса со стороны желчного пузыря (порции В) из-за склерозирования его вследствие хронического воспаления. При дуоденальном же зондировании больных с хроническим панкреатитом выявляется пониженная концентрация панкреатических ферментов.

Холецистография и холангиография дают возможность выявить наличие желчных камней и неправильное функционирование желчного пузыря и желчных путей. Рентгенологическое обследование поджелудочной железы может дать ряд признаков, свидетельствующих о вовлечении в патологический процесс этого органа (обызвествление, увеличение в размерах, уклонения от нормы в панкреатограмме и др.).

При язвенной болезни боли нередко имеют сезонный характер и появляются чаще весной, осенью, возникая обычно через некоторое время после еды в зависимости от локализации язвы. Боли чаще сопровождаются изжогой и облегчаются после рвоты и приема щелочей. Боли же при хроническом панкреатите чаще возникают приступообразно, не облегчаются после рвоты и щелочей и имеют обычно другую локализацию. При язвенной болезни, особенно при локализации в двенадцатиперстной кишке, они наблюдаются в правом подреберье, а при хроническом панкреатите чаще выявляются в подложечной области или в правом подреберье.

Исследование желудочной секреции обнаруживает при язвенной болезни чаще гиперсекрецию и повышение кислотности, тогда как при хроническом панкреатите секреторная деятельность мало изменяется. Наличие ниши в желудке или двенадцатиперстной кишке при рентгенологическом исследовании облегчает дифференцирование между этими заболеваниями.

При перфорации язвы боли носят необычайно острый характер и сопровождаются симптомами, характерными для раздражения брюшины, что редко бывает при хроническом панкреатите. При болях, возникающих приступообразно при явлениях кишечной непроходимости, обусловленной злокачественным новообразованием, необходимо для отличия от хронического панкреатита проводить тщательное рентгенологическое исследование кишечника путем наполнения его бариевой взвесью.

Большую трудность иногда представляет дифференцирование между хроническим панкреатитом и раком поджелудочной железы, особенно при локализации его в головке. Такая трудность в диагностике нередко возникает даже у хирургов на операционном столе. В этих случаях в наст, время рекомендуют прибегать во время операции к панкреатографии и биопсии поджелудочной железы.

Так как такая биопсия может быть небезопасной из-за возникновения при ней кровотечения и образования панкреатической фистулы, некоторые клиницисты предлагают пользоваться для этого специальной иглой.

При дифференцировании, которое иногда приходится проводить с заболеваниями почек (гипернефрома, гидронефроз), помимо клинических и лабораторных данных, большую роль играет пиелография.

Большую трудность представляет дифференцирование хронического панкреатита с ретроперитонеальными опухолями. В этих случаях также могут помочь клинические и лабораторные данные и функциональное исследование поджелудочной железы в сочетании с томографическим исследованием.

При необычной локализации болей за грудиной приходится дифференцировать хронический панкреатит с инфарктом миокарда. В этих случаях в диагностике могут помочь анамнестические сведения и электрокардиографический метод исследования.

Характеристики

Список файлов реферата