94351 (682005), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Лечебное питание назначается с учетом функционального состояния кишок и выраженности воспалительного процесса. Особенно важное значение имеет дифференциация лечебного питания в зависимости от преобладания бродильных или гнилостных процессов в кишках. При хроническом колите без резкого усиления бродильных и гнилостных процессов назначают диету № 4.
В период обострения хронического колита или энтероколита разрешаются крепкий чай, черный кофе, протертый творог, кефир и простокваша. Слизистые супы из риса, овсяной, перловой и манной круп готовят на воде с добавлением нежирного мясного бульона. Мясо и рыба могут быть включены в меню в вареном и рубленом виде (паровые котлеты или мясные фрикадели и кнели). В качестве гарнира дают протертые каши: рисовую, овсяную, манную, тоже приготовленные на воде. Кроме того, разрешаются сухари из пшеничной муки или черствая булка, кисели и желе из черной смородины, черники и вишни.
При выраженных бродильных процессах введение углеводов ограничивается до 150—200 г в день; назначается диета № 4а. Из пищевого рациона исключаются сырые овощи, бобовые, неочищенные фрукты, изюм, чернослив; ограничиваются каши и сухари. Рекомендуется свежий творог, мясные паровые котлеты (без хлеба). Ограничение белков, как правило, существенно не отражается на интенсивности процессов гниения, поэтому лечебный режим с ограничением белков при хроническом колите (особенно при выраженных гнилостных процессах) в настоящее время почти не применяется.
При вяло текущем хроническом колите (вне обострения) допускается более расширенная диета с включением протертых овощей и зелени (кроме капусты, брюквы и редьки, содержащих грубую растительную клетчатку), небольшого количества молока (прибавляется в каши), вымоченной сельди, неострого томата. При поносе эффективны разгрузочные (контрастные) «яблочные» дни. Витамины дают в повышенном количестве в виде настоя шиповника, соков.
При хроническом энтероколите с неблагоприятным течением, явлениями белковой, витаминной и минеральной недостаточности больным может быть назначена особая «энтеритная» диета. Она содержит много белка (130—150 г), жира (до 100—ПО г) и ограниченное количество углеводов (до 400 г). Общая энергетическая ценность ее—14 654—16 747 кДж (3500— 4000 ккал). В диету включены мясо и рыба нежирных сортов в хорошо проваренном виде, сыр протертый, пресный творог, овощные и картофельное пюре, нежирные мясные бульоны, протертые каши (гречневая, рисовая и др.), хлеб белый несвежий, сливочное масло (100 г), кисели, отвар шиповника, протертые яблоки, чай, фруктовые соки и желе. Исключаются овощи и фрукты, содержащие грубую растительную клетчатку, цельное молоко, черный хлеб, соленые и холодные блюда и закуски, мороженое, газированные напитки.
При дискинетическом запоре (без явлений воспаления) впищевой рацион включают продукты, содержащие растительную клетчатку: диета № 5 (основной фон) с добавлением салатов, винегрета, чернослива, несвежего черного хлеба в виде слегка подсушенных ломтиков, сырых овощей и фруктов, особенно яблок (диета № 3).
Диету при хроническом колите и энтероколите нужно постепенно расширять с тем, чтобы не допускать ослабления организма, повысить выносливость кишок к различным пищевым веществам путем осторожной тренировки. Сначала в пищевой рацион включают фрукты и овощи протертом виде, затем в разваренном, тушеном и сыром. Та же постепенность должна соблюдаться в отношении хлебных изделий: сначала употребляют белые сухари, потом белый несвежий хлеб и наконец с большой осторожностью переходят к свежему белому и ржаному хлебу. Еще с большей осторожностью следует относиться к включению в меню цельного молока и особенно жирных и жареных блюд. Нужно учесть, что у некоторых людей наблюдается повышенная чувствительность к молоку и некоторым другим продуктам (яйцам, землянике и т. д.). Только путем постепенного привыкания к молочным блюдам удается преодолеть непереносимость молока.
При хроническом колите в первую очередь должна учитываться возможность его инфекционной этиологии, в частности дизентерийной. В последнем случае, а также при лямблиозе, балантидиазе, гельминтозе проводят соответственно медикаментозное лечение. При лямблиозе назначают внутрь аминохинол или производные нитрофурана (фуразолидон, фуразолин — по 0,1 г) и др.; при трихомонадном колите — фуразолидон (по 0,1 г), трихомонацид (по 0,1 г) и др. При гельминтозе необходима дегельминтизация.
Сульфаниламидные препараты назначают по следующей схеме: в первые дни по 1 г 6 раз в сутки, затем в течение двух дней 4 раза, в последующие дни по 3 раза в сутки, на курс 22—25 г. Назначают сульгин, фталазол и др. Эффективны энтеро-септол (1—2 табл. 3 раза в день после еды в течение 10—12 дней), интестопан {по 1—2 табл. 3—4 раза в день до еды в течение 10—14 дней). В особо упорных случаях и при левостороннем колите интестопан назначают в лечебных клизмах (4—8 табл. растворяют в 200 мл теплой воды) на ночь.
Целесообразно назначение антибиотиков: левомицетина, тетрациклина и других препаратов группы тетрациклина до 500 000—1000 000 ЕД в сутки. В последнее время применяют олететрин, полимиксин и др.
При антибиотикотерапии, особенно комбинированной (два и более антибиотика) и продолжительной, возможно развитие дисбактериоза. Поэтому в подобных случаях необходимо назначать внутрь нистатин (до 500 000—1000 000 ЕД в сутки). Иногда при хроническом колите эффективен колибактерин.
При наличии в патогенезе колита аллергического компонента следует назначать десенсибилизирующие средства: димедрол (0,05 г), дипразин (0,025 г), супрастин (0,025 г) по 3 раза в день, кальция хлорид, кальция лактат.
При упорном поносе целесообразно назначение обволакивающих (слизистых) и легких дубильных средств. Можно назначить настой травы зверобоя, листьев подорожника, цветков ромашки, корневища лапчатки, травы тысячелистника и др.
При запоре назначают фенолфталеин (пурген) по 0,1 г 2—3 раза в день, изафенин, экстракт крушины, препараты сенны (сенаде, глаксена), бисакодил, плоды аниса, фенхеля, жостера, периодически очистительные клизмы. Систематическое применение клизм, однако, нерационально ввиду возможности их раздражающего действия на слизистую оболочку прямой и сигмовидной кишок.
Необходимо назначать, средства, уменьшающие метеоризм, часто причиняющий значительное беспокойство больному. С этой целью назначают карболен (по 1 г), настой цветков ромашки (10—12 г на полстакана воды), укропную воду (по 1 столовой ложке внутрь), а также такие адсорбенты, как глина белая (мел), кальция карбонат осажденный и др.
При спастическом колите, а также сильной боли (спазм кишок) назначают инъекции 0,1 % раствора атропина сульфата, 0,2 % раствора платифиллина гидротартрата, 0,1 % раствора метацина. Эти же препараты при менее выраженных спазмах можно назначать внутрь. В последнем случае, кроме того, целесообразно применять папаверина гидрохлорид (по 0,03—0,05 г), но-шпу (по 0,04 г), экстракт красавки (0,015— 0,02 г) в сочетании с анестезином (0,3 г), бензонафтолом (0,5 г) или амидопирином (0,25 г).
При дискинезии кишок, в частности при спазмах, эффективно назначение ганглиоблокирующих средств: кватерона (0,02 г), димеколина (0,025—0,05 г) и др.
При атонии кишок, что при хроническом колите встречается нечасто, следует назначать прозерин подкожно по 1 мл 0,05 % раствора, метокло-прамид (церукал) по 0,01 г, пиридо-стигмина бромид (калимин) по 0,06 г и др.
В связи с частым дефицитом витаминов больным хроническим колитом следует назначать тиамин, пиридоксин, никотиновую, аскорбиновую кислоту, а при сопутствующей анемии вследствие поражения печени — цианокобаламин.
При выраженной белковой недостаточности и в упорных случаях обязательно парентеральное белковое питание в виде повторных дробных переливаний крови, плазмы (по 100— 200 мл), белковых гидролизатов (до 500 мл).
Целесообразен курс промываний кишок (10—12) настоем цветков ромашки (5—10 %) после предварительной очистительной клизмы. В лечебных клизмах применяют антипирин (10 мл 10% раствора), адреналин (10 капель 0,1 % раствора на 10 мл воды), калия перманганат.
Физиотерапевтические процедуры назначают в зависимости от характера заболевания: при спастическом энтероколите — тепло, соллюкс, инфраруж, согревающие компрессы на живот на ночь; при атоническом — фарадизацию, гальванизацию, массаж; в обоих случаях — ионофорез, парафиновые аппликации, индуктотермию, диадинамические токи.
Курортное лечение показано только вне периода обострения (Ессентуки, Железноводск, Трускавец, Моршин, Миргород, Березовские минеральные воды, Ижевские минеральные воды, Старая Русса и др.).
Профилактика хронического колита: рациональное питание здоровых людей, борьба с алкоголизмом, инфекциями, обусловливающими возникновение колита, лечение острых кишечных заболеваний, а также привычного запора, лечение других заболеваний пищеварительного аппарата, которые могут привести к возникновению патологических процессов в толстой кишке (гастрит, язвенная болезнь, панкреатит, холецистит, холангиогепатит). Известное значение имеет дегельминтизация.
Использованная литература
1. Внутренние болезни / Под. ред. проф. Г.И. Бурчинского. ― 4-е изд., перераб. и доп. ― К.: Вища шк. Головное изд-во, 2000. ― 656 с.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
