94347 (682001), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Окончательный диагноз.
Хронический гнойный средний правосторонний отит, стадия обострения.
Клиническая форма: эпитимпанит.
Рекомендации.
1). Диета – стол № 15;
2). Массаж, физиотерапия, фитотерапия, витаминотерапия.
3). В период ремиссии проводить противорецидивное лечение осенью и в зимне-весеннее время: УФО, УВЧ.
Обследование
1). ОАК, ОАМ.
2). Кал на яйца глистов.
Лечение
1). Парацитамол 0.5 x 3р. д.
2). Санорин 0.1 x 2р. д.
3). Нитрат серебра - 30%
5). УФО, УВЧ №5 на правое ухо, чередовать.
6). Кальции хлорид 10% -10.0 в/в №5
7). Амоксициллин 0.25 – 0.5 г.3 р. д.
8). Витамины – А, С, РР, В3, В5, В6.
Прогноз.
Стойкое снижение слуха на правое ухо. Рекомендуется исключить воздействие неблагоприятных факторов, таких как воздействие низких температур, шума, вибрации; избегать попадания в ухо воды.
Эпикриз
Болеет с 3-х лет. За всё это время к врачу обратился во - второй раз. Поступил с жалобами на боли в правом ухе, гноетечение из правого уха и снижением слуха. На фоне проводимого лечения
Лечение
1). Парацитамол 0.5 x 3р. д.
2). Санорин 0.1 x 2р. д.
3). Нитрат серебра - 30%
5). УФО, УВЧ №5 на правое ухо, чередовать.
6). Кальции хлорид 10% -10.0 в/в №5
7). Амоксициллин 0.25 – 0.5 г.3 р. д.
8). Витамины – А, С, РР, В3, В5, В6.
наблюдается положительная динамика течения заболевания: стойкое уменьшение воспалительных явлений в правом ухе, прекращение гноетечения.
Паспортная часть.
1. Дата поступления: 05.03. 2006 года
2. Отделение: ЛОР патологии.
3. Ф. И.О.: Гладышев Сергей Иванович.
4. Дата рождения 27.06.54г.58 лет
5. Домашний адрес: ул. Ленина 88/в, кв.48.
Место работы ОАО “СТС”, должность: водитель.
7. Кем направлен: ГКБ № 1.
Ds направившего учреждения: острый гнойный средний отит справа, с грануляциями, стадия обострения.
Ds при поступлении: хронический гнойный средний отит, с полипами, стадия обострения. Клиническая форма: эпитимпанит.
Ds клинический: хронический гнойный средний отит справа, стадия обострения. Клиническая форма: эпитимпанит.
Тюменская Государственная Медицинская Академия
Лечебный факультет
Кафедра ЛОР болезней.
Зав. Кафедрой
Проф.Д. м. н. Извин А.И.
История болезни
Больной: Гладышев Сергей Иванович.
Ds.: Хронический гнойный средний правосторонний отит, стадия обострения.
Клиническая форма: эпитимпанит.
Выполнил:
Студент 422 группы
Колесников А.В.
Дата курации: 09.03. 2006 год