94336 (681992), страница 2

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

На основании жалоб больной на перебои в работе сердца (сердцебиение), одышку, боли в голеностопных суставах, хруст во время движения, данных аннамнеза, клинической картины, данных дифференциального диагноза и лабораторных методов обследования можно поставить диагноз:

Основное заболевание: Хроническая ревматическая болезнь сердца: комбинированный митрально-аортальный порок сердца с преобладанием недостаточности.

Сопутствующее заболевание: Гипертоническая болезнь, II стадия, 2 степень.

Лечение (Лист назначений)

1. Режим палатный

2. Диета № 10б

3. Медикаментозное лечение

Диета 10б: Показание: хроническая ревматическая болезнь сердца, эссенцияльная артериальная гипертензия с недостаточностью кровообращения или нарушением мозгового кровообращения. Общая характеристика: диета с повышенным содержанием полноценного белка, ограничением легкоусвояемых углеводов, экстрактивных веществ, поваренной солью и адекватным уровнем витаминов С, Р, РР и группы В. Продукты: печеный картофель, бессолевой хлеб, мясо кролика и птицы, овощи, фрукты. Кулинарная обработка: все блюда готовят без соли, мясо и рыбу- в вареном виде или с последующим запеканием, поджариванием, овощи- в разваренном и сыром виде. Энергетическая ценность: около 2600 кКал (10886 кДж). Состав: белков- 120г (из них 50% животного происхождения), жиров- 100 г, углеводов-300г, поваренной соли- 3-5 г на руки больному, свободной жидкости до 1,5 л. Масса суточного рациона: 2,5 кг. Режим питания: дробный (5-6 раз в сутки). Температура пищи: обычная.

Rp.: Tab. Atenololi 0,05

Dtd N 20

S. по 1 таблетке 2 раза в день

#

Rp.: Tab. Lasix 0,04

Dtd N 50

S. по ½ таблетки 1 раз в сутки

#

Rp.: Sol. Panangini 10 ml

Dtd N 5

S. для внутривенного введения, предварительно растворив в 250 мл изотонического раствора хлорида натрия, 1 раз в сутки

#

Rp.: Tab. Enap 0,01

Dtd N 30

S. по 1 таблетке 2 раза в день

#

Rp.: Tab. Varfarini 2,5 № 30

S. по 1 таблетке 1 раз в сутки

#

Rp.: Tab. Ampicillini 0,25

Dtd N 50

S. по 1 таблетке 4 раза в день

Дневник:

25.02.

Субъективно больная чувствует себя удовлетворительно. Предъявляет жалобы на ощущение перебоев и болей в сердце, слабость, боли в ГСС. Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. При осмотре отмечается некоторая пастозность голеней и стоп. Температура тела 36,7. Пульс ритмичный, большой, полный, одинаковый на обеих руках. Частота пульса 50 в мин, ЧСС 55 в мин. Дефицит пульса 5. При аускультации тоны сердца ослаблены, систолические и диастолические шумы. АД 150/100. Выслушиваются рассеянные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах легких. Частота дыхания 22 в мин. Количество выпитой жидкости соответствует количеству выделенной мочи.

01.03.

Субъективно больная чувствует себя удовлетворительно. Предъявляет жалобы слабость, на одышку при незначительной физической нагрузке, боли в ГСС. Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Температура тела 36,4. Пульс ритмичный, большой, полный. Частота пульса 64 в мин, ЧСС 68 в мин. Дефицит пульса 4. При аускультации тоны сердца ритмичные, приглушенные. При аускультации тоны сердца ослаблены, систолические и диастолические шумы. АД 135/80. Частота ДД 20 в мин. Живот мягкий безболезненный. Стул двукратный, оформленный. Мочеиспускание безболезненное. Количество выделенной жидкости соответствует количеству выпитой.

09.03.

Субъективно больная чувствует себя удовлетворительно. Предъявляет жалобы слабость, боли в ГСС, на одышку при незначительной физической нагрузке. Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Температура тела 36,7. Пульс ритмичный, большой, полный. Частота пульса 61 в мин, ЧСС 63 в мин. При аускультации тоны сердца ритмичные, приглушенные. При аускультации тоны сердца ослаблены, систолические и диастолические шумы. АД 140/75. Частота ДД 21 в мин. Живот мягкий безболезненный. Стул двукратный, оформленный. Мочеиспускание безболезненное. Количество выделенной жидкости соответствует количеству выпитой.

Выписной эпикриз.

Больная XXXXXXXXX., 69 лет, поступила 24.02.10. с жалобами на перебои в работе сердца (сердцебиение), одышку, боли в голеностопных суставах, хруст во время движения. Был поставлен диагноз:

Основное заболевание: Хроническая ревматическая болезнь сердца: комбинированный митрально-аортальный порок сердца с преобладанием недостаточности. Сопутствующее заболевание: Гипертоническая болезнь, II стадия, 2 степень.

Было проведено лечение

Rp.: Tab. Atenololi 0,05

Dtd N 20

S. по 1 таблетке 2 раза в день

#

Rp.: Tab. Lasix 0,04

Dtd N 50

S. по ½ таблетки 1 раз в сутки

#

Rp.: Sol. Panangini 10 ml

Dtd N 5

S. для внутривенного введения, предварительно растворив в 250 мл изотонического раствора хлорида натрия, 1 раз в сутки

#

Rp.: Tab. Enap 0,01

Dtd N 30

S. по 1 таблетке 2 раза в день

#

Rp.: Tab. Varfarini 2,5 № 30

S. по 1 таблетке 1 раз в сутки

#

Rp.: Tab. Ampicillini 0,25

Dtd N 50

S. по 1 таблетке 4 раза в день

Лечение значительно улучшило состояние больной. У данного заболевания плохой прогностический признак и вылечивание возможно только при помощи операции.

12.03.10 больная была выписана.

Характеристики

Список файлов реферата