94274 (681951), страница 2

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

Вначале зондирование кишки применялось для однократного количественного определения диастазы, липазы и трипсина.

Диастаза исследуется в дуоденальном содержимом теми же методами, которые были описаны выше.

Липаза в дуоденальном содержимом определяется методом Бонди, сущность которого заключается в следующем: переваривание оливкового пли подсолнечного масла с последующим титрованием получаемых жирных кислот N/10 раствором едкого натра. В норме липолитическая активность панкреатического сока равняется 50-60 ед.

Трипсин может определяться методом Метта — сотрудника И.П. Павлова. Для этого свежим куриным белком заполняют стеклянные трубочки диаметром 1 — 2 мм и длиной 1 см. Затем куриный белок подвергают термической обработке (95°), и он свертывается. Трубочки погружают в пробирку с дуоденальным содержимым и ставят в термостат при температуре 38°. По прошествии 10 часов трубочки вынимают из термостата и в них при помощи миллиметровой бумаги измеряют количество переваренного белка. Для определения трипсина применяют также метод Гросса: в ряд пробирок (обычно 6 пробирок) наливают по 10 мл заранее приготовленного раствора чистого казеина (приготовление: 1,0 г чистого казеина растворяют в 1 л 0,1% раствора Н₂С0₃, куда прибавляют 1 мл хлороформа). Затем вносят дуоденальное содержимое в различных пропорциях: в первую пробирку — 0,1мл, во вторую — 0,2 мл, в третью — 0,3 мл и т. д. Пробирки ставят в термостат на 15 мин. при температуре 37°, затем их вынимают, в каждую приливают по нескольку капель 1% раствора уксусной кислоты и исследуют их на прозрачность раствора. Там, где казеин под влиянием трипсина распался на аминокислоты, раствор будет прозрачным. В других пробирках, где он остался непереваренным, он выпадает в осадок. Берут последнюю прозрачную пробирку и вычисляют трнптическую активность по следующей формуле: триптическая активность = — , где х равен количеству миллиметров дуоденального содержимого, прибавленного в пробирку, оставшуюся прозрачной. Если, предположим, в пробирку было прибавлено 0,2 мл дуоденального содержимого, то триптическая активность будет равняться — =5,0.

Щелочность панкреатического сока определяется путем обратного титрования, т. е. к определенному количеству панкреатического сока прибавляется избыточное количество раствора N/10 соляной кислоты. Оставшиеся кислые валентности оттитровываются N/10 раствором едкого натра в присутствии индикатора фенолфталеина или аппаратом Ван-Слайка. Среднее количество бикарбонатов в панкреатическом соке в норме равняется 175 единицам N/10 раствора едкого натра.

Объем панкреатической секреции варьирует при ряде заболеваний поджелудочной железы. При отечной форме острого панкреатита, некрозах и развитии атрофических процессов в железе наступает сокращение панкреатической секреции и уменьшение содержания в ней ферментов. Рак головки поджелудочной железы, сопровождающийся, как правило, желтухой, вызывает обтурацию панкреатического протока, что также ведет к уменьшению и даже полному исчезновению панкреатических ферментов в дуоденальном содержимом. Таким образом, дуоденальное зондирование может отчасти помочь в проведении дифференциации между раком головки поджелудочной железы и обтурационной желтухой, развившейся на почве закупорки камнем общего желчного протока. При закупорке общего желчного протока камнем выше впадения в него вирзунгова протока панкреатические ферменты будут обнаруживаться в дуоденальном содержимом в обычном количестве. При поражении раком тела и хвоста поджелудочной железы изменения со стороны объема и ингредиентов панкреатического сока наблюдаются редко, ибо препятствий для его оттока в двенадцатиперстную кишку нет. Хронические панкреатиты, особенно с развитием атрофических процессов в железе кисты поджелудочной железы, вызывают также уменьшение объема панкреатической секреции и содержания в ней ферментов. При хронической диарее и стеаторее дуоденальное исследование может способствовать выяснению причины их. В тех случаях, когда эти явления обусловлены панкреатической недостаточностью, количество ферментов в дуоденальном содержимом будет уменьшено или они будут полностью отсутствовать. Изменения в панкреатической секреции могут быть обнаружены также при наличии камней в протоках поджелудочной железы или диффузной кальцификации ее. Уменьшение содержания панкреатических ферментов в дуоденальном содержимом имеет место также при сахарном диабете, желчнокаменной болезни, холециститах, гепатитах, когда поджелудочная железа может вовлекаться в патологический процесс вторично.

Несмотря на ценность получаемых показателей объема панкреатической секреции, количества бикарбонатов и ферментов, однократное исследование дуоденального содержимого натощак не является достаточным. Возникла необходимость в применении раздражителей, вызывающих усиленную секреторную деятельность поджелудочной железы. Одновременно с этим были сделаны предложения по улучшению конструкции дуоденального зонда. Вместо дуоденального зонда с металлической оливой В.Н. Болдыревым был предложен зонд с мягким резиновым баллончиком для устранения механического раздражения со стороны двенадцатиперстной кишки, и, наконец, в наст, время рекомендуется применять так наз. двойной зонд, дающий возможность получить дуоденальное содержимое отдельно от желудочного. Необходимо подчеркнуть, что дуоденальное зондирование при остром панкреатите строго противопоказано.

Характеристики

Список файлов реферата