94089 (681836), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Кислота парааминосалициловая (ПАСК) в форме натриевой соли — туберкулостатическое средство. Конкурирует с ПАБК и ингибирует синтез фолата в микобактериях туберкулеза. Хорошо абсорбируется после приема внутрь. В СМЖ проникает при воспалении мозговых оболочек. Легко проникает через гистогематические барьеры и распределяется в тканях организма. При в/в введении почти мгновенно проникает в органы и ткани, создавая в них высокие концентрации. Метаболизируется преимущественно в печени через 30-60 мин после введения, где происходит его ацетилирование и соединение с глицином. За сутки с мочой выводится 90-100 % введенной дозы. Общий клиренс зависит как от скорости метаболизма, так и от почечной экскреции. Противопоказания: гиперчувствительность, почечная недостаточность, печеночная недостаточность, гепатит, цирроз печени; амилоидоз внутренних органов, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, энтероколит (обострение), микседема (некомпенсированная), нефрит, декомпенсированная ХСН (в т.ч. на фоне порока сердца), тромбофлебит, гипокоагуляция, беременность, лактация. С осторожностью. Эпилепсия.
Побочное действие: снижение аппетита, тошнота, рвота, метеоризм, боль в животе, диарея или запоры, гепатомегалия, повышение активности "печеночных" трансаминаз, гипербилирубинемия; протеинурия, гематурия, кристаллурия. Редко - тромбоцитопения, лейкопения (вплоть до агранулоцитоза), лекарственный гепатит, В12-дефицитная мегалобластная анемия. Аллергические реакции - лихорадка, дерматит (крапивница, пурпура, энантема), эозинофилия, артралгия, бронхоспазм. При длительном применении в высоких дозах - гипотиреоз, зоб, микседема. Применяют в комбинации с более активными противотуберкулезными ЛС. При лечении рекомендуется контролировать активность "печеночных" трансаминаз. Снижение функции почек на фоне туберкулезной интоксикации или специфического поражения не являются противопоказанием к назначению. Развитие протеинурии и гематурии требуют временной отмены препарата.
4. Патогенетическая терапия.
Курс преднизолона 1мг/кг, в максимальной дозе 20мг, с постепенным снижением дозы, с целью достижения противовоспалительного, десенсибилизирующего, антитоксического эффекта.
Аспаркам по 1 таб. 3 раза в день.
5. Физиолечение:
УЗИ с тиосульфатом натрия, утром 1 раз в день.
При применения ультразвука активируются крово- и лимфообращение, механизмы неспецифической иммунологической реактивности организма; повышается фагоцитоз; изменяется скорость биохимических реакций; повышается дисперсность коллоидов клеток, изменяется рН.
6.Витаминотерапия:
Витамин В6 0,6 в/м одновременно с применение этиотропной специфической терапии.
Мультитабс по 1 таб. 1 раз в день.
Витамины являются кофакторами ферментов, участвующих практически во всех видах обмена веществ. Потребность в витаминах резко возрастает при туберкулезе из-за туберкулезной интоксикации и действия специфических противотуберкулезных препаратов.
Дневники
22.09.10 Температура тела 36,7С°. ЧСС 80 уд/мин. ЧДД 18 в мин. АД 110 и 80 мм.рт.ст. Состояние удовлетворительное. Активен. Спал спокойно. Аппетит избирательный. Носовое дыхание умеренно затруднено. Кожа чистая, бледная, слизистые обычной окраски. Имеются периорбитальные тени. Тоны сердца ясные, ритмичные. Над лёгкими дыхание везикулярное, перкуторно легочный звук. Живот безболезненный, печень + 1 см, край гладкий, безболезненен. Стул в норме. Преобладает ночной диурез.
23.09.08. Температура тела 36,6С°. ЧСС 78 уд/мин. ЧДД 17 в мин.АД 110 и 80 мм.рт.ст. Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Носовое дыхание умеренно затруднено. Кожа чистая, зев спокойный. Тоны сердца ясные, ритмичные. Над лёгкими дыхание везикулярное. Живот безболезненный, печень + 1см. Стул и диурез в норме.
Прогноз для жизни:
При своевременной правильной терапии – благоприятный. Больной подлежит диспансерному учету, и постоянному наблюдению у фтизиатра, III группа диспансерного учета; он должен проходить контрольное обследование 1 раз в 6 мес. и при наличии факторов, снижающих сопротивляемость организма, 1—2 раза в год получать 2—3-месячные курсы противорецидивного лечения противотуберкулезными средствами.
Течение туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов может быть гладким — без обострений и осложнений. В этом случае под влиянием лечения быстро (через 1—2 мес.) нормализуются температура тела и гемограмма. К 3—4 мес. от начала лечения отмечается значительное рассасывание воспалительных изменений во внутригрудных лимфатических узлах, к 10—12 мес., если не наступило полного рассасывания, в них выявляется кальцинация.
Однако нередко при туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов возникают осложнения. Наиболее характерно специфическое поражение бронхов вследствие перехода процесса с прилегающих лимфатических узлов. Возможны инфильтративно-продуктивные изменения стенки бронха, формирование лимфобронхиальных свищей, при заживлении которых образуются рубцы, деформирующие просвет бронхов. Туберкулезному процессу часто сопутствует неспецифический катаральный эндобронхит. К осложнениям туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов относят также ателектатически-пневмонические процессы, экссудативный плеврит, диссеминацию в легкие. Иногда казеозные массы из околотрахеальных лимфатических узлов прорываются в просвет трахеи с формированием свища трахеи.
При медленном прогрессировании воспалительных изменений во внутригрудных лимфатических узлах на фоне гиперергической реактивности — хронически текущем первичном туберкулезе — в различных органах и тканях отмечаются параспецифические изменения, которые клинически проявляются полисерозитом, полиартритом Понсе и другими «масками» первичного туберкулеза.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
