94084 (681831), страница 2

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

Диагностика экссудативного плеврита осуществляется на основании характерных жалоб больного, данных физического и рентгенологического исследования. Существенное значение имеет плевральная пункция, которая позволяет выявить не только наличие экссудата, но и его характер. При наличии экссудата отмечается положительная проба Ривальты, относительная плотность его обычно выше 1015, содержание белка выше 3—3,3 г/л. Однако меньшее количество белка также не исключает возможности воспалительного происхождения экссудата. При микроскопическом исследовании определяются лейкоциты, эритроциты. Диагностические трудности возможны при междолевом и осумкованном плеврите. Необходимо также учитывать возможность развития многокамерного осумкованного плеврита.

При дифференциальной диагностике следует иметь в виду крупозную и прежде всего сливную пневмонию, особенно редко встречающуюся форму типа Транше, которая характеризуется экссудатом, бедным фибрином, в связи с чем не развивается выраженная гепатизация легких, отсутствуют бронхиальное дыхание и крепитация, а данные перкуссии и аускультации сходны с данными перкуссии и аускультации при экссудативном плеврите. Пневмония характеризуется затяжным течением и медленно разрешается. Необходима также дифференциальная диагностика с абсцессом и раком легкого, особенно при диссеминации последнего в плевре. Правильное распознавание плеврита базируется на тщательном анализе клинических симптомов, данных плевральной пункции и рентгенологического исследования, что помогает также установить заболевание, проявлением или осложнением которого является экссудативный плеврит.

Прогноз обычно благоприятный даже при затянувшемся течении. Заболевание чаще всего заканчивается выздоровлением. Возможны массивные спайки с утолщением плевры, что может привести к недостаточности дыхания.

Лечение при серозном экесудативном плеврите туберкулезной этиологии состоит в назначении противотуберкулезных средств: натрия парааминосалицилата (ПАСК-натрия) (до 12 г в сутки), фтивазида (0,5 г 2—3 раза в день). Назначают стрептомицин (1 г в сутки внутримышечно); десенсибилизирующие препараты: ацетилсалициловую кислоту (2— 3 г в сутки), натрия салицилат (4— 6 г в сутки), преднизолон; симптоматические средства (кодеин, этилморфина гидрохлорид).

Эвакуацию плеврального экссудата целесообразно проводить в более поздние сроки, в фазе стабилизации (если нет особых показаний в ранние сроки — большого накопления жидкости и смещения органов средостения), Внутриплевральное введение антибактериальных препаратов при остром серозном плеврите в настоящее время не рекомендуют. В период рассасывания экссудата, чтобы избежать образования спаек, показана лечебная физкультура в виде дыхательных упражнений. Через 4—6 месяцев после перенесенного экссудативного плеврита целесообразно контрольное рентгенологическое исследование легких.

Большое значение имеет полноценное питание с достаточным содержанием витаминов.

Πрοфилактика серозного плеврита — это прежде всего профилактика туберкулеза. Она заключается также в борьбе с инфекционными очагами в носоглотке, простудными заболеваниями, в закаливании организма и занятиях спортом.

Гнойный плеврит (Empyema pleurae)

Гнойный плеврит — это тяжелое заболевание, встречающееся, однако, реже серозного плеврита.

Этиология и патогенез разнообразны. Гнойный плеврит может развиться в результате нагноения серозного экссудата как сопутствующего процесса при заболеваниях легких (пневмонии, абсцессе) и органов брюшной полости (абсцессе печени, гнойном холецистите, поддиафрагмальном абсцессе); при прорыве в полость плевры туберкулезной каверны или казеозного очага, абсцесса, гангрены легких и др.; при ранениях и оперативных вмешательствах на органах грудной клетки; иногда как метастатический процесс при абсцессах различной локализации, а также вследствие поступления в плевру массивной туберкулезной инфекции лимфогематогенным путем.

Клиника. Острое начало, тяжелое общее состояние, озноб, высокая температура тела ремитирующего или интермиттирующего типа. При физическом и рентгенологическом исследовании отмечаются симптомы, свойственные экссудативному плевриту. При исследовании крови — нейтрофильный лейкоцитоз и высокая СОЭ (60—70 мм/ч). При плевральной пункции — гнойный экссудат.

Течение характеризуется склонностью к осумкованию и развитию плевральных спаек.

Лечение. Антибиотики (бензилпенициллин, стрептомицин, эритромицин, олеандомицин, оксациллин. ампициллин и др.) внутрь, внутримышечно и внутриплеврально исходя из чувствительности выделенного возбудителя; в настоящее время рекомендуют применять также производные нитрофурана (фуразолидон). Повторная эвакуация экссудата из полости плевры, при наличии густого гнойного экссудата — промывание полости плевры изотоническим раствором натрия хлорида, раствором фурацилина 1: 5000 и введение протеолитических ферментов (трипсина, дезоксирибонуклеазы и др.). При неэффективности консервативной терапии — хирургическое лечение.

Использованная литература

1. Внутренние болезни / Под. ред. проф. Г. И. Бурчинского. ― 4-е изд., перераб. и доп. ― К.: Вища шк. Головное изд-во, 2000. ― 656 с.

Характеристики

Список файлов реферата