93697 (681577), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Выпячивание в области левого подреберья отсутствует. Дыхательная экскурсия брюшной стенки не ограничена.
ПЕРКУССИЯ.
Продольный размер силезенки-8см.
Поперечный размер силезенки-6 см.
ПАЛЬПАЦИЯ.
Селезенка в положении лежа на правом боку и на спине не пальпируется.
Система органов мочеотделения.
ЖАЛОБЫ.
Боль в поясничной области, внизу живота отсутствует
Мочеиспускание и мочевыделение. Диурез за сутки составляет около 1,5 л. Дизурические расстройства: характерен периодический энурез.
Цвет мочи - соломенно-желтый. Моча прозрачная, примеси отсутствуют.
ОСМОТР.
В поясничной области гиперемия и припухлость кожи, сглаживание контуров, а также надлобковой области ограниченное выбухание отсутствуют.
ПЕРКУССИЯ.
Поясничная область: Симптом поколачивания (симптом Пастернацкого) -отрицательный.
Надлобковая область: При перкуссии опорожненного мочевого пузыря выявляется тимпанический перкуторный звук. Мочевой пузырь не увеличен.
ПАЛЬПАЦИЯ.
Почки. Не пальпируются.
Мочевой пузырь: Не пальпируется.
Болевые точки: Болезненность при пальпации реберно-позвоночной точки и по ходу мочеточников отсутствует.
Эндокринная система.
ЖАЛОБЫ.
Увеличение массы тела, за счет чрезмерного развития подкожной жировой клетчатки.
ОСМОТР И ПАЛЬПАЦИЯ.
Ожирение II степени (превышение массы 36%).
Кожные покровы умеренной влажности, средней толщины. Черты лица пропорциональные.
Щитовидная железа при пальпации безболезненна, мягкой консистенции.
Нервная система и органы чувств.
ЖАЛОБЫ.
Жалоб нет
ОСМОТР.
Состояние психики. Сознание ясное. Ориентировка в месте, времени, ситуации не нарушена.
Интеллект. Соответствует уровню развития. Имеется ослабление внимания.
Поведение в клинике. Больной общителен, ведет себя спокойно, уравновешенно.
Речь не изменена.
Исследование черепно-мозговых нервов.
Острота зрения. Двоение в глазах отсутствует. Движения глазных яблок симметричны, объем не снижен. Зрачки симметричны, реагируют на свет.
Носогубные складки симметричны.
Менингеальные симптомы. Ригидность затылочных мышц не наблюдается. Симптомы Кернига и Брудзинского отрицательные.
Чувствительная сфера: Пальпаторная болезненность по ходу корешков спиномозговых нервов.
Двигательная сфера: Походка с опорой на костыль.
Судороги, тремор, гиперкинезы отсутствуют.
Мышечный тонус мышц конечностей снижен
Рефлексы. Выявляются роговичный, глоточный, сухожильные рефлексы. Вегетативная нервная система. Ширина глазной щели 8 мм., ширина зрачка 3мм. Дермографизм розовый. Потоотделение не нарушено.
Обоснование предварительного диагноза
На основании жалоб больного на остро возникшие боли в животе вокруг пупка и в эпигастрии, носящие резкий схваткообразный характер, на жидкий частый стул, с небольшими интервалами, имеющий кашицеобразный характер, без примесей, желто-оранжевого цвета, на тошноту, обильную рвоту с желтым прокрашаванием, анамнеза заболевания: острое возникновение заболевания после употребления омлета из яиц домашнего производства с резких схваткообразных болей в животе, диареи, обильной рвоты, фебрильной температуры, а также на основании данных объективного осмотра: вздутие живота, резкая болезненность в эпигастральной и мезогастральной области можно поставить предварительный диагноз: пищевая токсикоинфекция, гастроэнтеритическая форма, течение средней тяжести.
План обследования
-
Общий анализ крови.
-
Общий анализ мочи.
-
Биохимический анализ крови.
-
УЗИ брюшной полости.
-
RW, ВИЧ
-
Бактериологический анализ кала
-
ЭКГ.
-
Флюорография
План лечения
-
Режим палатный.
-
Диета № 4
-
Инфузионная терапия: Трисоль1200 + Но-шпа 4.0; Физиологический раствор 300.
-
Но-шпа 2.0*3р.
-
Пероральная регидратация: Регидрон 1000
-
Кальция глюконат 2г*3р.
-
Поливитамины.
Результаты обследований
Общий анализ крови от 11.10
| Результат | Норма | ||||||||||
| Единицы СИ | Единицы, подлежащие замене | ||||||||||
| Гемоглобин М Ж | 144 | 130,0 – 160,0 | г/л | 13,0 – 16,0 | г% | ||||||
| 120,0 – 140,0 | 12,0 – 14,0 | ||||||||||
| Эритроциты М Ж | 4,3 | 4,0 – 5,0 | · 1012/л | 4,0 – 5,0 | млн в 1 мм3 | ||||||
| 3,9 – 4,7 | 3,9 – 4,7 | ||||||||||
| Цветовой показатель | 1 | 0,85 – 1,05 | 0,85 – 1,05 | ||||||||
| Среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците | 30 – 35 | пг | 30 – 35 | пг | |||||||
| Ретикулоциты | 2 – 10 | ‰ | 2 – 10 | ‰ | |||||||
| Тромбоциты | 157 | 180,0 – 320,0 | · 109/л | 180,0 – 320,0 | тыс.в 1 мм3 | ||||||
| Лейкоциты | 8 | 4,0 – 9,0 | · 109/л | 4,0 – 9,0 | тыс.в 1 мм3 | ||||||
| Нейтрофилы | Миелоциты | — | — — | % · 109/л | — — | % в 1 мм3 | |||||
| Метамиелоциты | — | — — | % · 109/л | — — | % в 1 мм3 | ||||||
| Палочкоядерные | 1 | 1 – 6 0,040 – 0,300 | % · 109/л | 1 – 6 40 – 300 | % в 1 мм3 | ||||||
| Сегментоядерные | 49 | 47 – 72 2,000 – 5,500 | % · 109/л | 47 – 72 2000 – 5500 | % в 1 мм3 | ||||||
| Эозинофилы | — | 0,5 – 5 0,020 – 0,300 | % · 109/л | 0,5 – 5 20 – 300 | % в 1 мм3 | ||||||
| Базофилы | — | 0,0 – 1,0 0,0 – 0,065 | % · 109/л | 0 – 1 0 – 65 | % в 1 мм3 | ||||||
| Лимфоциты | 34 | 19 – 37 1,200 – 3,000 | % · 109/л | 19 – 37 1200 – 3000 | % в 1 мм3 | ||||||
| Моноциты | 7 | 3 – 11 0,090 – 0,600 | % · 109/л | 3 – 11 90- 600 | % в 1 мм3 | ||||||
| Плазматические клетки | — — | % · 109/л | — — | % в 1 мм3 | |||||||
| Скорость (реакция) М Оседания эритроцитов Ж | 4 | 2 – 10 2 – 15 | мм/час | 2 – 10 2 – 15 | мм/час | ||||||
Биохимический анализ крови от 11.10
| Общий белок | 79.1 | Фосфор неорганический | |
| Белковые фракции | Железо сыворотки | ||
| аминотрансферазы: | |||
| Фибриноген | АлАТ | ||
| Остаточный азот | АсАТ | ||
| Мочевина | 8,7 | Альдолаза монофосфат | |
| Креатинин | 135 | Альдолаза дифосфат | |
| Мочевая кислота | Лактат дегидрогеназа (ЛДГ) общая | ||
| Билирубин общий | 25 | Изоферменты ЛДГ | |
| Билирубин прямой | 8,4 | Фосфотаза щелочная | 74 |
| Холестирин общий | 5,31 | Фосфотаза кислая | |
| Эфиры холестерина | Холинэстераза сывороточная | ||
| Триглецирины | Креатинфосфокиназа | ||
| Фософолипиды общие | -амилаза | 2621 | |
| Хлор | |||
| Калий | |||
| Натрий | |||
| Индикан | |||
| Кальций | Глюкоза натощак | 4,7 |
Общий анализ мочи от 12.10
Физико-химические свойства
Количествол*мл*
Цвет соломенно-жёлтый
Прозрачность
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
