93690 (681573), страница 2

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

Осложнения: нет

Сопутствующие заболевания: нет

Диагноз поставлен на основании:

жалоб: рвота (2 раза), не приносящая облегчения, жидкий, кашицеобразный стул жёлтого цвета без патологических примесей 3 раза в сутки, снижение аппетита, общая слабость;

анамнеза: считает себя больной с 13.02.10, когда впервые появились тупые боли в животе, жидкий, кашицеобразный стул.15.02.10 присоединилась рвота, после чего бригадой Скорой помощи была доставлена в ДИБ;

эпиданамнеза: заболевание связывает с употреблением йогурта. Три недели назад переболела ОРВИ;

объективного обследования: бледность кожных покровов;

данных лабораторно-инструментальных исследований: обнаружение ротавирусов в испражнениях.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Этиология.

Возбудитель - РНК-геномный вирус рода Rotavirus семейства Reoviridae. Родовое название он получил из-за сходства вирионов (под электронным микроскопом) с маленькими колёсами, имеющими толстую втулку, короткие спицы и тонкий обод (лат. rota, колесо).

По антигенным свойствам ротавирусы подразделяют на 9 серотипов; поражения у человека вызывают серотипы 1-4 и 8-9, прочие серотипы (5-7) выделяют у животных (последние не патогенны для человека).

Ротавирусы устойчивы во внешней среде. На различных объектах окружающей среды они сохраняют жизнеспособность от 10-15 дней до 1 мес, в фекалиях - до 7 мес. В водопроводной воде при 20-40 °С сохраняются более 2 мес, на овощах при 4°С - 25-30 сут.

Патогенез.

При поступлении в тонкую кишку вирусы проникают в дифференцированные адсорбирующие функционально активные клетки ворсинок её проксимального отдела, где происходит репродукция возбудителей. Размножение вирусов сопровождается выраженным цитопатическим эффектом. Снижается синтез пищеварительных ферментов, в первую очередь расщепляющих углеводы. Вследствие этого нарушаются пищеварительные и всасывательные функции кишки, что клинически проявляется развитием диареи осмотического характера.

Ротавирусная инфекция приводит к морфологическим изменениям кишечного эпителия - укорочению микроворсинок, гиперплазии крипт и умеренной инфильтрации собственной пластинки.

Циркуляция ротавирусов, как правило, ограничена слизистой оболочкой тонкой кишки, однако в отдельных случаях вирусы можно обнаружить в собственной пластинке слизистой оболочки и даже регионарных лимфатических узлах. Репродукцию вирусов в отдалённых зонах и их диссеминацию наблюдают только при иммунодефицитах.

Дифференциальный диагноз.

Ротавирусный гастроэнтерит, прежде всего, дифференцируют у детей раннего возраста от функциональных нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта (диспепсия, различные ферментопатии и др.), а также от сальмонеллеза, кишечной инфекции стафилококковой инфекции, вирусных диарей и других, сходных по клиническим проявлениям заболеваний.

Диспепсия возникает при перекармливании ребенка или при кормлении пищей, не соответствующей возрасту, и чаще всего связана с началом прикорма. После приема пищи у ребенка появляется срыгивания (или рвота), жидкие непереваренные испражнения зеленого цвета, без патологических примесей, кислого запаха до 5-7 и более раз в сутки. Состояние ребенка страдает незначительно, температура тела не повышается. Иногда бывает вздутие живота за счет усиления бродильных процессов, метеоризма. Коррекция в питании и оральная регидратация приводят к быстрому восстановлению функциональной деятельности ЖКТ - прекращаются срыгивания и диарея.

Для салмонеллезной инфекции у детей раннего возраста характерен токсикоз с эксикозом и диарейный синдром. При салмонеллезной инфекции испражнения не только жидкие, но и зловонные, темно-зеленного цвета с мутной слизью, и часто с прожилками крови. Нередко увеличиваются размеры печени и селезенки. Имеется прямая зависимость между степенью выраженности общетоксического и местного синдромов.

Вирусные диареи возникают у больных аденовирусной и энтеровирусной инфекцией, можно заподозрить при наличии у ребенка катаральных явлений и других свойственных этим заболеваниям клинических симптомов (конъюнктивит, герпетическая ангина, миалгии и др.).

В отличии от этих заболеваний ротавирусный гастроэнтерите начинается всегда остро, с рвоты, жидкого, кашицеобразного стула и имеет менее продолжительное течение (5-7 дней).

ЛЕЧЕНИЕ

Режим постельный в течение 3 дней, затем постепенное расширение до общего режима.

Диета гипоаллергенная, хорошо проваренная, протертая пища (фарши, супы, некрутые бульоны, пюре) с полноценным содержанием белков и жиров и сниженным содержанием углеводов. Пить 2 литра в сутки.

Бифидумбактерин по 5 доз 3 раза в день.

Смекта - 1 пакетик 3 раза в день

Фуразолидон - 2 таблетки 4 раза в день

Обоснование назначений:

Постельный режим в течение 3 дней позволит сократить энергетические траты организма.

Гипоаллергенная диета, т.к в связи с воспалительным процессом стенка кишечника стала проницаема для молекул высокой массы, что может привести к сенсибилизации организма. Протертая, проваренная пища с целью облегчения ее обработки в кишечнике и всасывания. Сниженное содержание углеводов приведет к уменьшению бродильных процессов в кишечнике.

Бифидумбактерин с целью нормализации биоценоза кишечника.

Смекта - хороший энтеросорбент.

Фуразолидон - в качестве этиотропной терапии.

ДНЕВНИК КУРАЦИИ

20.02.10 г.

Жалобы на снижение аппетита, общую слабость.

Общее состояние больного удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, выражение лица спокойное, осмысленное.

Кожные покровы и видимые слизистые розовые, чистые. Язык влажный, чистый. Температура тела 36,7°С.

Дыхание везикулярное, без побочных дыхательных шумов. ЧДД=20/мин.

Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС=92 уд/мин, пульс=92 уд/мин. АД=110/70 мм рт. ст.

Живот мягкий, не вздут, пальпация безболезненна. Симптом Щёткина-Блюмберга отрицательный.

Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Стул и диурез самостоятельные, регулярные, без особенностей.

22.02.10 г

Жалобы на общую слабость.

Общее состояние больного удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, выражение лица спокойное, осмысленное.

Кожные покровы и видимые слизистые розовые, чистые. Язык влажный, чистый. Температура тела 36,6°С.

Дыхание везикулярное, без побочных дыхательных шумов. ЧДД=20/мин.

Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС=90 уд/мин, пульс=90 уд/мин. АД=110/70 мм рт. ст.

Живот мягкий, не вздут, пальпация безболезненна. Симптом Щёткина-Блюмберга отрицательный.

Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Стул и диурез самостоятельные, регулярные, без особенностей.

ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ

Больная, 13 лет находилась на стационарном лечении в ДИБ с 15.02.10 по 24.02.10 с клиническим диагнозом: Острый ротавирусный гастроэнтерит, лёгкая форма.

Поступила с жалобами на рвоту (2 раза), не приносящую облегчения, жидкий, кашицеобразный стул жёлтого цвета без патологических примесей 3 раза в сутки, снижение аппетита, общую слабость.

Считает себя больной с 13.02.10, когда впервые появились тупые боли в животе, жидкий, кашицеобразный стул. 15.02.10 присоединилась рвота, после чего бригадой Скорой помощи была доставлена в ДИБ. Причину заболевания связывает с употреблением йогурта. Три недели назад переболела ОРВИ.

При объективном обследовании: небольшая бледность кожных покровов. При лабораторно-инструментальном исследовании:

Общий анализ крови:

Эритроциты Гемоглобин СОЭ Цветовой показатель Тромбоциты Лейкоциты Эозинофилы Нейтрофилы палочкоядерные Нейтрофилы сегментоядерные Лимфоциты Моноциты

4.86*1012 /л 157г/л 12 мм/ч 1,0 200*109 /л 6,9*109 /л 2 15 56 25 2

Общий анализ мочи:

Соскоб на энтеробиоз – отрицательный.

Кал на бактерионосительство - отрицательный

Копрограмма+ротавирусы - обнаружение ротавирусов в испражнениях.

Выставлен клинический диагноз: Острый ротавирусный гастроэнтерит, лёгкая форма.

Было назначено следующее лечение:

Режим постельный в течение 3 дней, затем постепенное расширение до общего режима.

Диета гипоаллергенная, хорошо проваренная, протертая пища (фарши, супы, некрутые бульоны, пюре) с полноценным содержанием белков и жиров и сниженным содержанием углеводов. Пить 2 литра в сутки.

Бифидумбактерин по 5 доз 3 раза в день.

Смекта - 1 пакетик 3 раза в день

Фуразолидон - 2 таблетки 4 раза в день

К концу наблюдения состояние больной нормализовалось. Аппетит полностью восстановился. Стул оформленный, без патологических примесей, запах обычный. Кожные покровы розовые, тургор кожи нормальный.

Рекомендовано:

1. Диспансерное наблюдение на 1 мес.

2. Медотвод от профпрививок на 2 недели.

3. Соблюдение диеты в течение 2-4 недель.

4. Избежание контактов с больными ОКИ, употребление только хорошо проваренной и прожаренной пищи, кипяченой воды.

5. Бифидумбактерин по 5 доз 2 раза в день 7 дней.

Характеристики

Список файлов реферата