93603 (681507), страница 2

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

Мочевина -7,7 ммоль/л

Креатинин- 60 ммоль/л

Глюкоза – 5,6 ммоль/л

Сиаловые кислоты- 3,1 ммоль/л

ОАМ 4.09.09.

Диурез- 1,5 л

Цвет- светло-желтый

Реакция- кислая

Плотность- 1010

Белок- отр

Глюкоза- отр

Лейкоциты-1-2 в поле зрения

Эритроциты- отсутствуют

Рентгенография коленных суставов в прямой проекции. 4.09.09

Околосуставной остеопороз, незначительное сужение суставных щелей. Еденичнные эрозии суставных поверхностей.

Заключение: Рентгенологическая стадия по Штейнброкеру 2.

План лечения

Цели терапии- уменьшение выраженности симптомов, снижение активности заболевания, достижение клинической ремиссии, уменьшение темпов развития эрозивного поражения суставов, профилактика осложнений.

1. Режим стационарный.

2. Стол №5 ОВД.

3. Глюклкортикостероиды: преднизолон -10 мг/сутки

4. Цитостатики- Метотрексат- 10 мг в неделю. Утром в понедельник -2,5 мг; вечеров в понедельник 2,5 мг; утром во вторник- 2,5 мг и вечером 2,5 мг.

5. Биологические агенты- Ремикейд – 3 мг/кг в/в в течение часа.

6. НПВС:Найз – 100 мг в сутки

7. Омепразол- 20 мг в сутки

8. Фолиевая кислота -1 мг вне дни приема Метотрексата

9. Общие рекомендации- сбалансированная диета, включающая пищу с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот(рыбий жир, оливковое масло и др.)фрукты, овощи.

10. Лечебная физкультура (1-2 раза в неделю).

11. Физиотерапия: тепловые процедуры, ультразвук, лазеротерапия.

Дневник.

7.09.09г. Преднизолон-10мг в

Состояние больной удовлетворительное.Жалобы сутки

На боли в лучезапястных, коленных, голеностопных Метотрексат утом суставах. Утреннюю скованность продолжительно- 2,5 мг и вечером 2,5 около часа. мг.

Сердечные тоны ясные, ритм правильный. АД 120 и 80 Найз- 100 мг в сут. мм . рт. ст. Пульс – 72 удара в минуту умеренно напря Омепразол-20 мг женный, полный, средней велечины. Ремикейд 3 мг/кг В легких выслушивается везикулярное дыхание.Хрипов, крепитации нет. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул и диурез в норме.

8.09.09.

Состояние больной удовлетворительное .Сон и аппетит Преднизолон-10мг

Сохранены.Жалобы на боли в лучезапястных, коленных, сутки. голеностопных суставах. Утреннюю скованность Метотрексат утром Продолжительностью около часа. и вечером по 2,5 мг

В легких дыхание везикулярное, хрипов, крепитации нет. Найз-100 мг

Сердечные тоны ясные, ритм правильный. АД 120 и 90 Омепразол 20 мг мм. рт. ст. Пульс 80 ударов в минуту удовлетворит. Сутки качеств

Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул и диурез В норме.

9.09.09.

Состояние больной удовлетворительное .Сон и аппетит Преднизолон 10мг

Сохранены.Уменьшение боли в лучезапястных, коленных, в сутки голеностопных суставах. Утреннюю скованность Фолиевая кислота Продолжительностью около часа. 1 мг в день

В легких дыхание везикулярное, хрипов, крепитации нет. Найз- 100мг

Сердечные тоны ясные, ритм правильный .АД 120 и 90 в сутки. мм. рт. ст. Пульс 80 ударов в минуту удовлетворительных Омепразол 20 мг

Качеств. В день

Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул и диурез

В норме.

Окончательный диагноз.

Ревматоидный артрит. Серопозитивный. Развернутая стадия. Активность 1 степени. Эрозивный .Рентгенологическая стадия 2.ФН 1.

ЭПИКРИЗ

Ф.Н.В. 43 лет поступила в ревматологическое отделение 06.09.09г.С жалобами на боли в лучезапястных, коленных, голеностопных суставах, утреннюю скованность продолжительностью около часа, общую слабость

Диагноз Ревматоидный артрит поставлен на основании наличия критериев Американской ревматологической ассоциации :

1. утренняя скованность в лучезапястных, коленных, голеностопных суставах продолжительностью около часа.

2. Артрит 6 суставов: лучезапястных суставов кистей, коленных, голеностопных суставов.

3. Симметричность артрита- сходные поражения суставов с двух сторон.

4. Артрит суставов кистей- лучезапястных суставов.

5. Обнаружение в сыворотке крови повышенной концентрации РФ(++).

6. Рентгенологические изменения в виде околосуставного остеопороза , умеренного сужении суставных щелей и единичных эрозий суставных поверхностей.

Серопозитивный поставлен на основании наличия в сыворотке крови повышенной концентрации РФ (++).

Развернутая стадия на основании длительности заболевания 2года и наличия типичной симптоматики ревматоидного артрита.

Активность 1 степени на основании- утренней скованности в лучезапястных, коленных, голеностопных суставах около часа.

На основании повышения СОЭ-25 мм/ч. СРБ (++).

Эрозивный. Рентгенологическая стадия 2 на основании данных рентгенографии коленных суставов в прямой проекции- Околосуставной остеопороз, незначительное сужение суставных щелей. Еденичнные эрозии суставных поверхностей.

ФН 1.На основании того, что пациентка выполняет все жизненно важные функции: самообслуживание, профессиональные и непрофессиональные(досуг, отдых).

Отмечается положительный эффект от проводимого лечения, который заключается в уменьшение болей в суставах.

Целью пребывания больной в стационаре является - уменьшение выраженности симптомов, снижение активности заболевания, достижение клинической ремиссии. Прогноз для жизни и трудоспособности благоприятный.

Общие рекомендации - сбалансированная диета, включающая пищу с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот(рыбий жир, оливковое масло и др.)фрукты, овощи. Поддержание идеальной массы тела. Отказ от приема алкоголя. Избегать факторов, которые могут провоцировать обострение болезни( инфекции, стрессы и др.)Лечебная физкультура 1-2 раза в неделю.

Характеристики

Список файлов реферата