93567 (681487), страница 2

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

Перкуссия

Длинник селезенки составляет 6см

Поперечник составляет 4 см

Пальпация

При пальпации селезенка не прощупывается

Аускультация

Шум трения брюшины в области левого подреберья не выслушивается.

Поджелудочная железа. Увеличение и уплотнение поджелудочной железы не выявляется. При пальпации безболезненная.

Клиника поражения кожи

Процесс распространенный, симметричный. Высыпания мономорфные, представлены папулами и бляшками различного размера, красного цвета. В основании элементов - хроническая воспалительная инфильтрация. Локализация высыпаний - волосистая часть головы, туловище, верхние конечности и грудь.

Первичный морфологический элемент - папула, диаметром от 0,5 см, красного цвета, округлых очертаний, четко отграничена. Папулы возвышаются над уровнем кожи, поверхность гладкая, консистенция плотная. Имеется тенденция к периферическому росту и слиянию с образованием бляшек на груди и верхних конечностях.

Бляшки размерами до 10 см и более, красного цвета, плоские, возвышаются над уровнем кожи. Очертания неправильные, крупно-фестончатые, по краям ободок гиперемии. Кожный рисунок усилен.

Бляшки покрыты белесыми чешуйками. Чешуйки необильные, мелко-пластинчатые, удаляются легко, безболезненно.

Ногтевые пластинки кистей рук деформированные, утолщенные, желтоватой окраски. Отмечается поперечная исчерченность, точечные вдавления (симптом "наперстка"). Свободный край легко ломается.

Результаты специальных методов исследования:

1. При диаскопии красный цвет папул исчезает.

2. При поскабливании выявляется триада псориатических феноменов (симптомы "стеаринового пятна", "терминальной пленки", "точечного кровоизлияния").

3. Тактильная, болевая и температурная чувствительность в патологических очагах сохранена.

Также присутствует феномен Кебнера – при механическом раздражении пораженных участков кожи вокруг появляются новые очаги. Слизистые оболочки не поражены.

6. Предварительный диагноз

Псориаз вульгарный

7. План обследования

1. ОАК, ОАМ.

2. Анализ кала на я/глист

3. Биохимический анализ крови

4. Реакция на сифилис, ВИЧ.

5. УЗИ брюшной полости.

6. Специальный метод для выявления триады Ауспитца

7. ЭКГ

8. Данные лабораторных и инструментальных методов исследования

Анализ крови: от 30.10.08.

Гемоглобин 139 г/л

Эритроциты 4,22

Тромбоциты 299

Лейкоциты 8,1

Нейтрофилы:

палочкоядерные 5

сегментоядерные 41

эозинофилы 2

базофилы -

Лимфоциты 45

Моноциты 7

СОЭ 3 мм/ ч

Гематокрит 41%

Анализ крови: от 05.11.08.

Гемоглобин 125 г/л

Эритроциты 5,38

Тромбоциты 216

Лейкоциты 7,9

Гематокрит 52%

Анализ крови: от 11.11.08.

Гемоглобин 142 г/л

Эритроциты 4,31

Тромбоциты 241

Лейкоциты 11,6

Нейтрофилы:

палочкоядерные 1

сегментоядерные 79

эозинофилы 3

базофилы -

Лимфоциты 13

Моноциты 4

СОЭ 4 мм/ ч

Гематокрит 42%

Анализ крови: от 23.10.08.

Гемоглобин 147 г/л

Эритроциты 4,57

Тромбоциты 128

Лейкоциты 7,4

Нейтрофилы:

палочкоядерные 7

сегментоядерные 39

эозинофилы 2

базофилы -

Лимфоциты 13

Моноциты 8

СОЭ 3 мм/ ч

Гематокрит 44%

Анализ мочи от 23.10.08.

Глюкоза не обнаружена

Прозрачность прозрачная

Реакция кислая

Цвет соломенно-желтая

Белок __

Лейкоциты 1-2 в поле зрения

Реакции на сифилис, ВИЧ и анализ кала на яйца глист отрицательные.

9. Дифференциальная диагностика

• Экзематозный процесс – часто развивается мокнутие, нет четких границ, процесс сопровождается сильным зудом, что не характерно для псориаза.

• Микроспории – выпадение волос или они обламываются на уровне 4-6 см от уровня кожи. Псориаз не поражает волосы. При поражении волосистой части головы волосы становятся сухими и тусклыми.

• Красный плоский лишай – папулы синюшно-красного цвета, полигональной формы с пупкообразным вдавлением, перламутровый блеск и сильный зуд. Сетчатый рисунок на поверхности папул.

• Нейродермит – сопровождается сильным зудом, лихенификацией, белым дермографизмом.

10. Клинический диагноз и его обоснование

На основе собранного анамнеза и выявленной клиники, осмотра, данных лабораторных и инструментальных исследований, проведенной дифференциальной диагностики и проведенных специальных методах обследования можно поставить диагноз – распространенный крупноочаговый псориаз прогрессирующая стадия зимняя форма. Такой диагноз можно выставить на основании физикального обследования: наличия розовых папул с венчиком роста; данных опроса о процессе развития заболевания: заболевание началось с появления розовых папул на волосистой части головы и на верхних конечностях. Также для постановки диагноза использовались диагностические пробы, такие как метод механического раздражения пораженных участков с целью получения феномена Кебнера, а также метод отшелушивания с выявлением триады Ауспитца. Оба симптома положительны, что также указывает на поставленный диагноз.

11. Лечение

Общее лечение:

1. Диета с ограничением животных жиров, обогащенная белками и витаминами, стол №1

2. Патогенетическая терапия, направленная на устранение хронической инфекции.

   • Индометацин – противовоспалительное и болеутоляющее действие

Rp.: Indometacini 0,025

D.t.d. №20 in capsulis

S. По 1 капсуле 2 раза в день.

1. Седативные средства – валериана, пустырник, реланиум.

2. Дезинтоксикационная терапия – Гемодез 400 ml в/в капельно №3 через день.

3. Антигистаминные препараты – Димедрол

Rp.: Tab. Dimedroli 0,05 №10

D.S.По 1 таблетке 2 раза в день.

1. Тиамина хлорид

Rp.: Thiamini chloridi 0,01

D.t.d. №20 in tab.

S. По 1 таблетке 2 раза в день.

1. Циклоферон в ампулах по 2 ml через день

2. Системный антимикотик – Флуконазол

Rp.: Flyconasoli 0,15

D.t.d. №20 in caps.

S. По 1 капсуле в день.

1. Местное лечение:

2% салициловая мазь

Rp.: Acidi salicylici 2,0

Sulfuris praecipitati 2,0

Lanolini ad 100

M.f. unguentum

D.S. Наружно наносить на пораженные участки кожи.

12. Прогноз и рекомендации

Прогноз для выздоровления удовлетворительный, необходимо диспансерное наблюдение дважды в год. При обострении обращаться к дерматологу и выполнять лабораторные исследования, такие как ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови.

Характеристики

Список файлов реферата