93548 (681474), страница 2
Текст из файла (страница 2)
При верхнеампулярных и надампулярных опухолях можно сохранить сфинктер, выполняя брюшно-анальную резекцию. После мобилизации кишки и пересечения верхней прямокишечной артерии и 1–2 нижних сигмовидных ветвей (с сохранением целости краевых дуг) кишку опускают в малый таз возможно глубже и обшивают брюшиной, а затем извлекают спицу через растянутый задний проход после рассечения слизистой оболочки над сфинктером. Низведенную и протянутую кишку подшивают к краям слизистой оболочки анального канала и отсекают на уровне наложенной ранее опознавательной лигатуры в месте надежного кровоснабжения кишки.
У престарелых, ослабленных или очень тучных людей, а также при выраженной непроходимости и невозможности разгрузки кишечника до вмешательства приходится разделить операцию на два этапа: раньше производят наложение двуствольного противоестественного заднего прохода, а через 2–3 недели после разгрузки кишечника–крестцово-промежностную экстирпацию.
Из всех описанных типов операций более радикальными и рациональными следует признать комбинированные одномоментные брюшно-промежностную экстирпацию и брюшно-анальную резекцию. Они создают наилучшие возможности для выявления степени распространения опухоли и ее метастазов, для их максимально радикального удаления и для обеспечения надежного гемостаза и полноценного кровоснабжения кишки, низводимой или выводимой для противоестественного заднего прохода.
При опухолях нижнеампулярного и анального отделов наилучшим типом операции является одномоментная брюшно-промежностная экстирпация.
При опухолях, расположенных выше 6 см от входа в кишку, при отсутствии блокады путей оттока лимфы и достаточной длине
Выведение концевого отдела кишечника за пределы брюшной полости при экстирпации и брюшно-анальной резекции и низведение соустья в малый таз при внутрибрюшных резекциях устраняют угрозу перитонита. Комбинированные одномоментные операции (экстирпация и резекция) получили в последнее время большое распространение в советских клиниках (С.И. Спасокукоцкий, В.Р. Брайцев, Н.Н. Петров, А.А. Вишневский, Б.А. Петров, Л.М. Нисневич, А.И. Кожевников, С.А. Холдин).
Однако не следует пользоваться одним п тем же видом операции для раков различной локализации и разной степени распространения. Необходимо выбрать наиболее рациональный вид вмешательства сигмовидной кишки может быть применена сберегательная операция типа брюшно-анальной резекции с протягиванием через анальный канал.
При опухолях ректосигмоидного отдела может быть выполнена внутрибрюшная резекция, лучше всего с пересечением верхних прямокишечных сосудов, а при ее невыполнимости – брюшная экстирпация по Гартману.
При невозможности разгрузить кишечник, особенно у ослабленных и тучных больных, целесообразно прибегнуть к двумоментной брюшно-крестцовой экстирпации.
Из осложнений, возникающих после этих больших и травматичных вмешательств, наибольшее значение имеют воспаление брюшины или тазовой клетчатки на почве загрязнения содержимым кишечника или из пересеченных лимфатических путей; некроз низведенной кишки вследствие недостаточного кровоснабжения, а также частые осложнения со стороны мочевых органов на почве задержки мочеиспускания и вынужденной многократной катетеризации и связанного с этим цистита, а иногда и пиелита. Нередко возникают каловые свищи, особенно после резекции кишки. Все эти осложнения требуют внимательного ухода и своевременной борьбы с инфекцией с помощью сульфаниламидных препаратов и антибиотиков, вводимых как за 2–3 дня до операции, так и непосредственно после нее и в периоде развития осложнения. Хорошее дренирование раневой полости, своевременное вскрытие затеков и орошение раны перекисью водорода, слабым раствором марганцовокислого калия, систематический надзор за функцией мочевого пузыря являются обязательными условиями послеоперационного ухода.
Непосредственные результаты радикальных операций на прямой кишке за последние годы значительно улучшились. Летальность после них колеблется, по данным отечественных и зарубежных клиник, в пределах 2–10%, причем комбинированные сберегательные операции, приобретающие все больше сторонников, дают сравнительно более низкую летальность – в среднем около 5% (С.А. Холдин).
Отдаленные результаты лечения рака прямой кишки также улучшились за последнее время. Стойкое пятилетнее излечение достигается у 33–50% больных, перенесших радикальную операцию. При этом у больных, оперированных при отсутствии метастазов в регионарных лимф, узлах, процент стойкого пятилетнего излечения достигает 55–80%, а при обнаружении метастазов в удаленном препарате количество проживших свыше 5 лет составляет всего 16–20%. Т.о., прогноз при этом заболевании в случаях ограниченного распространения опухоли оказывается довольно благоприятным. К сожалению, далеко не все больные поступают в таком периоде заболевания, и операбильность при раке прямой кишки еще недостаточно высока [составляла, по данным Института онкологии АМН СССР за 1952–1955 гг., по отношению к обратившимся только 42,1% и по отношению к принятым в стационар 76,3% (С.А. Холдин)]. Несомненно, правильная информация населения о признаках опухолевых заболеваний прямой кишки и использование врачами современных методов исследования будут содействовать более раннему выявлению и повышению операбильности при раке прямой кишки.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
