93541 (681468), страница 2

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

При раковом лимфангоите рентгенологически очаги более мелкие и менее четкие, чем при милиарной форме.

Бронхоскопия для диагностики рака имеет значение в основном при локализации опухоли в долевых бронхах или в устьях сегментарных бронхов. Диагностическая ценность ее повышается в сочетании с биопсией, что позволяет установить морфологический диагноз опухоли.

Одним из важных диагностических методов является цитологическое исследование мокроты, мазков и смывов со слизистой оболочки, получаемых при бронхоскопии. В некоторых случаях цитологическое исследование позволяет распознать рак легкого еще до появления выраженных рентгенологических изменений. По данным специализированных учреждений, цитологическое исследование дает положительные результаты у 90—95 % больных при центральном раке и у 80 % при периферическом.

Для ранней диагностики рака легкого большое значение имеют профилактические осмотры с флюорографией. В среднем на 10 000 исследований с помощью флюорографии выявляется 0,5—6 случаев рака легкого. Операбельность при этом вдвое выше, чем при более позднем выявлении рака (В. И. Стручков).

Для характеристики течения заболевания и определения возможности хирургического лечения большое значение имеет классификация рака легкого. Классификация рака легкого представляется в следующем виде: I стадия — небольшая ограниченная опухоль без прорастания в плевру и метастазов; II стадия — такая же или больших размеров опухоль без прорастания в плевру с одиночными метастазами в регионарные лимфатические узлы; III стадия— опухоль, проросшая в легкое и врастающая в один из соседних органов, с множественными метастазами в регионарные лимфатические узлы; IV стадия—опухоль с обширным распространением и множественными регионарными или отдаленными метастазами.

Почти в 25 % случаев первые отчетливые симптомы заболевания появляются в поздних (III—IV) стадиях болезни. Процент же неоперабельное находится в прямой зависимости от времени, прошедшего от начала заболевания.

Дифференциальный диагноз необходим с туберкулемой, или инфильтративно-продуктивным туберкулезом легких, абсцессом легких, хронической пневмонией. При этом особая настороженность должна быть при обследовании лиц старше 40 лет.

Лечение при раке легкого включает хирургическое вмешательство (лобэктомию, пневмонэктомию), химио- и лучевую терапию. Основным является хирургическое лечение. Однако изучение отдаленных результатов показывает, что хирургическое лечение нельзя признать удовлетворительным. Свыше трех лет после операции живут 35,6 °/о больных, пять лет — 29,6 %. Эти цифры свидетельствуют о недостаточной эффективности только хирургического лечения. Основной причиной этого кроме позднего распознавания болезни (операбельность при раке легкого не превышает 20—25 %) являются клинические особенности течения рака легкого, а именно — раннее метастазирование в лимфатические узлы средостения.

Хирургическое вмешательство, являясь по существу единственным радикальным методом лечения рака легкого, не исключает целесообразности консервативных способов лечения: иммунно-, химио- и лучевой терапии как в виде комбинированного; применения их с хирургическим методом, так и самостоятельно. Цель консервативной терапии — снизить биологическую активность клеток опухоли и повлиять на рост клеточных комплексов, оставшихся после операции и являющихся источником метастазов и рецидивов.

При проведении лучевой терапии следует использовать такие дозы и такую методику, чтобы, подвергая облучению опухоль, пути лимфооттока и лимфоузлы корня легкого, обеспечивать в то же время минимальную лучевую нагрузку на здоровые ткани и органы.

Может применяться радикальная и паллиативная актинотерапия. Радикальная лучевая терапия проводится при удовлетворительном общем состоянии больного в случае его отказа от хирургического лечения, при невозможности операции по техническим условиям, а также при тех формах опухоли, когда операция неэффективна (например, при злокачественном мелкоклеточном раке). Паллиативная лучевая терапия применяется с целью облегчения состояния у тяжелых больных при наличии у них компрессионного синдрома (сдавление верхней полой вены и пищевода), выраженного болевого синдрома и одышки.

Абсолютными противопоказаниями к лучевой терапии являются выпот в полость плевры при поражении плевры, метастазы во внутренние органы, декомпенсация сердца, резкое истощение, повышение температуры тела до высоких цифр и тяжелое общее состояние.

Для лучевой терапии рака легкого используют в основном рентгеновское и γ-излучение радиоактивного кобальта.

При лучевой терапии возможны осложнения. Наиболее серьезное из них — распад опухоли, сопровождающийся кровотечением. При облучении больших участков легкого и особенно при наличии ателектаза иногда развивается острая пневмония и плеврит, а в более поздние сроки — фиброз и пневмосклероз. Для предупреждения осложнений и повышения иммунологической реактивности организма лучевую терапию сочетают с различными укрепляющими лечебными мероприятиями. При повышении температуры тела назначают антибиотики, витамины (тиамин, аскорбиновую кислоту, рутин и др.).

Химиотерапия в зависимости от стадии заболевания преследует различные цели. В далеко зашедших случаях (III и IV стадии) она малоэффективна и применяется с целью ослабления тягостных симптомов заболевания и продления жизни больного. В ряде случаев можно достигнуть временного улучшения самочувствия больного, ослабления кашля, боли, а иногда уменьшения размеров метастатических узлов. При распространении процесса на плевру внутриполостное введение химиопрепаратов может способствовать прекращению или замедлению накопления экссудата. В более ранних стадиях заболевания при наличии регионарных метастазов, обусловливающих неоперабельность, химиотерапия может создать условия для хирургического лечения. В послеоперационном периоде химиотерапия является важным элементом комбинированного лечения. Ее цель — уничтожение опухолевых клеток, оставшихся в зоне операции или рассеянных при оперативном вмешательстве. Химиотерапия в таких случаях способствует получению более удовлетворительных отдаленных результатов.

Практически онкология располагает пока небольшим количеством активных препаратов, которые влияют лишь на строго определенные виды опухолей. Среди всех предложенных химиопрепаратов наиболее активными при раке легкого являются циклофосфан, нитрозометилмочевина и адриамицин.

Эффективность химиотерапии при, комбинированном лечении рака легкого зависит от гистологического строения опухоли, стадии заболевания, чувствительности опухоли к препарату, дозы его и т. д. Одной из главных причин, ограничивающих применение более эффективных доз противоопухолевых препаратов, является их токсическое влияние на кроветворение. Чтобы уменьшить побочное действие химиотерапевтических средств, одновременно проводят гемостимулирующую терапию: переливают кровь и ее компоненты (лейкоцитную и тромбоцитную массу), назначают гемостимулирующие препараты (лейкоген, натрия нуклеинат и др.), комплекс витаминов (тиамин, пиридоксин, аскорбиновую кислоту и др.). Большое значение имеет введение кортикостероидов (преднизолон и др.)- При назначении химио- и лучевой терапии следует учитывать иммунологическую реактивность больных.

Использованная литература

1. Внутренние болезни / Под. ред. проф. Г. И. Бурчинского. ― 4-е изд., перераб. и доп. ― К.: Вища шк. Головное изд-во, 2000. ― 656 с.

Характеристики

Список файлов реферата