93539 (681466), страница 3

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 3)

Диагностика

Диагностика рака ВПЖП далеко не всегда проста. Наличие в анамнезе ЖКБ и хронического холецистита нередко дает основание заподозрить желчнокаменное происхождение желтухи.

Отсутствие в анамнезе указаний на наличие ЖКБ и холецистита, быстрое нарастание желтухи без температуры, отсутствие выраженного болевого синдрома должны насторожить врача.

1) УЗИ: обнаружение внутрипротоковой гипертензии, ее выраженности, 3 типа гипертензии по преимущественной локализации. ТАБ по показаниям.

1. ФГДС

2. ЭРПХГ или

1. Чрескожная чреспеченочная холангиография - в зависимости от предполагаемого уровня окклюзии (типа гипертензии).

2. Лабораторная диагностика (билирубин, трансаминазы, ЩФ)

3. КТ, МРТ

Лечение

Ликвидация механической желтухи любого происхождения может быть достигнута только оперативным путем. Исход операции зависит от степени распространения опухолевого роста и срока оперативного вмешательства. Длительная желтуха, предшествующая операции, значительно ухудшает прогноз. Операции на желчных путях и БСДК всегда относились к числу трудных, хотя за последние годы в этом разделе хирургии достигнуты определенные успехи.

1) При небольших опухолях холедоха без перехода на соседние структуры возможна его резекция с последующим восстановлением его непрерывности путем сшивания конец в конец или вшиванием проксимального конца холедоха в стенку мобилизованной ДПК или тощей кишки.

1. При большом дефекте холедоха и проходимом пузырном протоке возможна мобилизация ЖП из ложа печени и использование его для анастомоза с ДПК или петлей тощей кишки.

2. При раке БСДК возможны трансдуоденальное и ретродуоденальное иссечение опухоли фатерова сосочка с последующим вшиванием холедоха в ДПК. При более распространенном процессе рекомендуется ПДР.

4) При раке ОЖП, конфлюэнса (места слияния правого и левого печеночных протоков) (опухоль Клацкина) выполняется резекция с наложением высоких билиодигестивных анастомозов. Эти операции относятся к категории самых сложных и должны выполняться в высокоспециализированных хирургических клиниках.

Часто хирургическое лечение этих больных разделяется на 2 этапа:

1. Дренирование ВПЖП выше препятствия под УЗ-контролем для купирования желтухи;

2. Радикальная операция.

Паллиативные операции:

1. Холецистогастроанастомоз;

2. Холецистоэнтероанастомозы

3. Реканализация опухоли со стентированием протока или без него. Отдаленные результаты лечения этих опухолей неудовлетворительные.

Литература:

1. Алиев М.А., Поташов Л.В., Седов В.М., Нурмаков А.Ж. Рак желчного пузыря. - Алма-Ата: Казахстан, 1986. - 136 с.

2. С.Д.Подымова. Болезни печени (руководство для врачей). М.: Медицина, 1984.-480 с.

3. Справочник по хирургической онкологии. Под ред. профессора Н.Н.Александрова. Минск: Беларусь. - 1979. - 404 с.

4. Справочник по онкологии. Под ред. профессора Б.Е. Петерсона. М.: Медицина. - 606 с.

5. Б.Е. Петерсон. Онкология. - М.: Медицина. - 448 с.

6. Лапкин К.В., Пауткин Ю.Ф. Механическая желтуха: Учеб. пособие. -М.: Изд-во УДН. - 1990. - 108 с.

Характеристики

Список файлов реферата