93474 (681425), страница 2
Текст из файла (страница 2)
3. Дезинтоксикационная терапия:
- глюкоза 10%-320,0
- MgSO4 25%-3,6 мл
- лазикс 2%-0,5 мл
4. Десенсибилизирующие средства:
-супрастин 1/2 таблетки 3 р в день.
5. Иммуностимуляторы:
- нуклеинат натрия
- аскорбиновая кислота 1,8 г х 3 р в день.
Результаты лабораторного обследования:
-
Общий анализ крови 12.05.08г:
Гемоглобин- 119 г/л
Лейкоциты- 15,0
Палочкоядерные- 6
Сегментоядерные- 61
Лимфоциты- 17
Моноциты- 8
СОЭ- 35 мм/ч.
Заключение: увеличение лейкоцитов, ускорение СОЭ.
-
Общий анализ мочи 12.05.08г:
Цвет- с/ж
Прозрачная
Уд. вес- 1016
Белок- отр
Сахар- отр
Лейкоциты- 3 ед
Эпит. кл- ед.
Заключение: без изменений.
-
Анализ мочи по Нечипоренко 14.05.08г:
Лейкоциты в 1 мл 3000
Эритроциты- 250
Заключение: без изменений.
-
Биохимический анализ крови 12.05.08г:
Глюкоза крови 3,8
АЛТ- 22 у/л
АСТ- 31 у/л
Амилаза крови- 8,8 мг
Заключение: без изменений.
-
11.05.08г мазок с миндалин, цель исследования: псевдотуберкулез.
Результат: «+»
-
11.05.08г мазок BL
Результат: Коринебактерии дифтерии не выделены.
Клинический диагноз:
На основании проведенных лабораторных методов подтверждается и дополняется предварительный диагноз: в общем анализе крови лейкоцитоз, ускорение СОЭ, что указывает на воспалительный процесс в организме. Мазок на псевдотуберкулез «+».
Таким образом можно поставить окончательный клинический диагноз: Псевдотуберкулез, скарлатиноподобная форма, средне-тяжелой степени тяжести, гладкое течение.
Дневник:
14.05.08г:
Состояние средней степени тяжести, самочувствие страдает умеренно. Кожные покровы бледно-розового цвета, умеренно влажные, имеются мелкопапулезные высыпания со спущением на боковые поверхности туловища, на лице в виде гиперемии, за ушами, на кистях, стопах. При осмотре ротовой полости: яркая гиперемия слизистой миндалин, небных дужек, задней стенки глотки. Язык влажный, сосочковый. Заеды. Небные миндалины увеличены II степени, в лакунах гнойные наложения. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 22 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. ЧСС 105 в мин.Живот мягкий безболезненный. При пальпации и перкуссии печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см. Мочеиспускание в норме, безболезненный. Стул в норме.
15.05.08г:
Состояние средней степени тяжести, самочувствие страдает умеренно. Кожные покровы бледно-розового цвета, сыпь сохраняется. При осмотре ротовой полости: гиперемия слизистой миндалин, небных дужек, задней стенки глотки. Язык влажный сосочковый. Заеды. Небные миндалины увеличены I степени, в лакунах гнойные наложения. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 22 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. ЧСС 103 в мин. Живот мягкий безболезненный. При пальпации и перкуссии печень выступает из-под края реберной дуги на 1,0 см. Мочеиспускание в норме, безболезненный. Стул в норме.
16.05.08г:
Состояние удовлетворительное, самочувствие не страдает. Кожные покровы бледно-розового цвета, высыпания менее выражены, отмечается шелушение кожных покровов. При осмотре полости рта: слизистая зева розового цвета. Язык влажный, сосочковый. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 22 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Мочеиспускание регулярное, в норме. Стул в норме.
Дифференциальный диагноз:
| Нозология | Общие симптомы с клиникой данного больного. | Различающиеся симптомы. |
| Скарлатина | Общетоксический синдром, ангина, склерит, конъюнктивит,насморк, кашель, мелкопапулезная сыпь, малиновый сосочковый язык. | Пылающий зев, внешний вид больного: глаза блестящие, лицо яркое, слегка отечнее, щеки пылающие, бледный носогубный треугольник, |
| Корь | Общетоксический синдом, сыпь, насморк, кашель. | Выраженные катаральные явления, наличие блефароспазма. Положительный симптом Филатова-Коплика, этапность высыпаний, пятнисто-папулезный характер высыпаний. |
| Острый аппендицит | Общетоксический синдром, боли в животе. | Симптом Щеткина-Блюмберга. |
Выписной эпикриз:
Ребенок хххххххххххххххххх, пребывал в стационаре с 10.05.08 – 18.05.08г с диагнозом: Псевдотуберкулез, скарлатиноподобная форма, средне-тяжелой степени тяжести, гладкое течение. За время пребывания в стационаре: температура нормализовалась на третий день, боли в животе на второй день, высыпания уменьшились при выписке. Проведено лечение:
1. Этиотропное лечение:
- левомицетин по 3,6 г 3 раза в день в течение 7 дней.
2. Дезинтоксикационная терапия:
- глюкоза 10%-320,0
- MgSO4 25%- 3,6 мл
- лазикс 2%-0,5 мл
3. Десенсибилизирующие средства:
-супрастин 1/2 табл 3 р в день.
4. Иммуностимуляторы:
- нуклеинат натрия
- аскорбиновая кислота 1,8 г х 3 р в день.
Выписан в удовлетворительном состоянии с клинико-лабораторным и с клиническим выздоровлением.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
