93302 (681314), страница 2

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

Для деяких хворих приводом для звернення до лікаря можуть бути болі в суглобах або оссалгії.

Можуть бути збільшені лімфовузли і селезінка; слабкість, пов'язана з анемією; поява геморрагій, незрідка приєднання інфекції.

Діагноз гострого лейкозу встановлюється лише на підставі виявлення в крові і кістковому мозку (інколи лише в кістковому мозку) бластних клітин, число яких повинне складати не менше 20%.

Гострий лейкоз ділиться на дві великі групи:

- гострий лімфобластний лейкоз

- гострий нелімфобластний (мієлогенні) лейкоз.

Гострий лімфобластний лейкоз – хвороба переважно дитячого віку, гострий миєлоїдний лейкоз частіше спостерігається у дорослих.

3. Характеристика хвороб системи виділення. Порушення функції

нирок. Хвороби нирок. Ниркова недостатність

Мочевыделительная система людину включає сечовипускальний канал мочевий пузир

У чоловіків, як правило, приголомшуються самі нижні відділи сечових доріг, що пов'язане з відносно великою довжиною сечовипускального каналу, тому у них переважають прискорене хворобливе сечовипускання, різі по ходу сечовипускального каналу, скрута сечовипускання, тягар в області промежини. Це заставляє їх невідкладно звертатися до лікаря. Домінують уретрити (запалення сечовипускального каналу) і простатит (запалення передміхурової залози). Інфекції сечових доріг у чоловіків зустрічаються відносно рідко. Інколи вони обумовлені аномаліями сечових доріг, але частіше їм сприяють анальний секс, недостатня гігієна при необрізаній крайній плоті і особливості мікрофлори піхви партнерки.

У жінок часто розвиваються висхідні інфекції сечових доріг. Це пов'язано з анатомічними особливостями їх сечовипускального каналу (короткий і широкий). Збудник легко потрапляє в сечовий міхур і далі - по сечоводах, в балії нирок. При цьому захворювання можуть протікати не з гострими проявами, частіше зустрічаються хронічні форми. Переважно розвивається уретрит, цистит (запалення сечового міхура) і пієлонефрит (запалення ниркових балій). Досить частий зустрічається безсимптомна бактеріурія, тобто присутність мікрофлори в сечі, що виявляється при аналізі, без яких-небудь зовнішніх ознак захворювання. Лікування в цих випадках призначають лише вагітним жінкам, а також при підготовці до хірургічного втручання.

Уретрит

До ознак уретриту відносять:

• хворобливе сечовипускання (печія) із збільшеною частотою позивів;

• виділення з сечовипускального каналу, що наводять до його почервоніння і злипання зовнішнього отвору;

• високу концентрацію в сечі лейкоцитів (білих клітин крові, присутніх у вогнищі запалення), але за відсутності слідів збудника.

Уретрит виникає при попаданні в уретру інфекції при порушенні правил особистої гігієни, статевим дорогою, рідше в результаті замету бактерій по кровоносних і лімфатичних судинах з наявних в організмі осередків ураження, наприклад при пародонтиті, тонзиліті.

Цистит

Розвитку хвороби сприяють наступні чинники, що викликають роздратування слизистої оболонки сечового міхура:

• затримка і застій сечі;

• камені і пухлини сечового міхура;

• переохолодження тіла;

• вживання прянощів, копченини, алкогольних напоїв;

• порушення правил особистої і статевої гігієни.

Цистит може мати гостру або хронічну течію.

Гострий цистит супроводиться частими (інколи через кожних 10-15 хвилин) хворобливими сечовипусканнями малими порціями сечі каламутного кольору. Наголошуються всілякі болі над лобком (тупі, ріжучі, пекучі), сечовипускання, що посилюються в кінці.

Гострий цистит у жінок в 80% випадків викликаний кишковою паличкою і в 5-15% випадків - Staphylococcus saprophyticus (сапрофітною формою стафілокока, що живе на шкірі). Оскільки збудники і їх чутливість до антибіотиків добре відомі, то до проведення додаткових бактеріологічних досліджень в більшості випадків призначають високоефективні антибіотики. Як правило, цистит проходить після однократного прийому цих препаратів, але переважно, з метою профілактики ускладнень, приймати ліки протягом 3-4 днів. У випадку якщо цистит не проходить після 7 днів лікування, визначають чутливість мікрофлори до антибіотиків і призначають необхідний засіб.

Пиелонефрит - це найнебезпечніша з висхідних інфекцій сечових доріг. За спостереженнями клініцистів пієлонефрит зустрічається до 55 років у 90% жінок і в більшості випадків протікає без виражених симптомів. Часто під час вагітності загострюється хронічний пієлонефрит, що протікав раніше непомітно і своєчасно не вилікуваний. У літньому віці захворювання поширене у чоловіків з аденомою (гіперплазією) передміхурової залози, що порушує відтік сечі. У дітей пієлонефрит зазвичай виникає як ускладнення після грипу, пневмонії.

Пієлонефрит може бути одно- і двостороннім, первинним (виникає як самостійне захворювання) і вторинним (розвивається як ускладнення вже наявних органічних або функціональних захворювань сечовивідних доріг).

Гострий первинний пієлонефрит виявляється лихоманкою, болем в попереку і бічних відділах живота, симптомами інфекції нижніх сечових доріг. У сечі виявляються бактерії, лейкоцити, циліндри (лейкоцитарні «зліпки» канальців нирок). Найчастіший збудник - кишкова паличка.

При вторинному і ускладненому пієлонефриті для виявлення абсцесів, емфізематозного пієлонефриту, сечокам'яній хворобі застосовують комп'ютерну томографію і екскреторну урографію. При виявленні абсцесів необхідна тривала антимікробна терапія, в разі виявлення каменів слід вирішити питання про їх видалення.

Простатит - одна з поширених форм інфекції сечовивідних доріг у чоловіків. Часто зустрічаються хронічні форми. Для виявлення збудника перед збором сечі рекомендується проводити ректальний (через пряму кишку) масаж передміхурової залози.

Порушення функції нирок майже при всіх формах їх прогресуючої поразки супроводжується прогресуючим порушенням морфології органу і зміною його структури. Не дивлячись на ці структурні зміни, функції клубочків і канальців в ураженій бруньці часто залишаються такими, що настільки ж тісно взаємодіють, тобто що зберігають клубочково-канальцевий баланс, як і в здоровому органі, щонайменше до розвитку термінальної стадії ХПН. Лежаче в основі цієї гіпотези інтактного нефрону припущення полягає в тому, що після втрати маси нефронів залишкова функція нирок підтримується головним чином за рахунок діяльності тих, що залишаються підлягаючими зберіганню здорових нефронів, тоді як уражені нефрони вважаються такими, що перестали функціонувати. Існують переконливі дані, що дозволяють передбачити, що, не дивлячись на прогресуючу деструкцію нефронів, багато хто з механізмів, що беруть участь в забезпеченні балансу води і розчинених в ній речовин, відрізняється лише кількісно, але не якісно від відповідних механізмів, які, як вважають, підтримують гомеостаз води і розчиненої в ній речовини при нормальному фізіологічному стані.

Хвороби нирок:

• Амілоїдоз нирок

• Аномалії сечовиділяючої системи

• Гідронефроз

• Гломелуронефріт

• Пієліт

• Пієлонефрит

• Полікистоз нирок

• Ниркова коліка

• Ниркова недостатність

• Нирковокам'яна хвороба

• Туберкульоз нирок

Ниркова недостатність. Основні функції нирок (виведення продуктів обміну, підтримка постійності водно-електролітного складу і кислотно-лужного стану) здійснюються наступними процесами: нирковим кровотоком, клубочковою фільтрацією і канальцями (реабсорбія, секреція, концентраційна здатність). Не всяка зміна цих ниркових процесів наводить до важкого порушення ниркових функцій і може називатися нирковою недостатністю. Ниркова це для недостатності синдром, що розвивається в результаті важких порушень ниркових процесів, що наводять до розладу гомеостазу, і що характеризується азотемією, порушенням водно-електролітного складу і кислотно-лужного стану організму. Гостра ниркова недостатність може виникнути раптово унаслідок гострих, найчастіше оборотних захворювань нирок. Хронічна ниркова недостатність розвивається поступово в результаті прогресуючої безповоротної втрати функціонуючої паренхіми.

Симптоми, течія. У початковий період ОПН на перший план виступають симптоми, обумовлені шоком (больовий, анафілактичний або бактерійний), гемолізом, гострим отруєнням, інфекційним захворюванням, але вже в першу добу виявляється падіння діурезу (менше 500 мл/сут), тобто розвивається період олігурії-анурії, і вже порушується гомеостаз. У плазмі разом з підвищенням рівнів креатиніну, сечовини, залишкового азоту, сульфатів, фосфатів, магнію, калія знижуються рівні натрію, хлору і кальцію. Сукупність гуморальних порушень обумовлює наростаючі симптоми гострої уремії. Адинамія, втрата апетиту, нудота, блювота спостерігаються вже в перші дні олігурії-анурії. У міру наростання азотемії (зазвичай рівень сечовини щодня підвищується на 0,5 г/л), ацидозу, гіпергідратації і електролітних порушень з'являються м'язові сіпання, сонливість, загальмованість свідомості, посилюється задишка із-за ацидозу і набряку легенів, рання стадія якого визначається рентгенологічний. Характерні тахікардія, розширення кордонів серця, глухі тони, шум систоли на верхівці, інколи шум тертя перикарду. В частини хворих артеріальна гіпертензія. Розлади ритму незрідка пов'язані з гіперкаліємією: вона особливо небезпечна і може бути причиною раптової смерті. При гиперкаліємії більше 6,5 ммоль/л на ЕКГ зубець Т високий, загострений, розширюється комплекс QRS, може знижуватися зубець R. Блокади серця або фібриляція шлуночків можуть закінчитися зупинкою серця. Анемія зберігається у всі періоди ОПН, лейкоцитоз характерний для періоду олігурії-анурії. Болі в животі, збільшення печінки - часті симптоми гострої уремії. Смерть при ОПН найчастіше настає від уремічної коми, порушень гемодинаміки і сепсису. При ОПН із самого початку виявляється гіпоізостенурія.

Характеристики

Список файлов реферата