93227 (681262), страница 2

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

В продолговатом мозге располагаются дыхательный и сосудодвигательный центры. Поражение их при бульварном П. не бывает изолированным, а сочетается с другими стволовыми или спинальными симптомами. Поражение дыхательного центра, образно называемое «параличом команды», выражается прежде всего нарушением ритма и частоты дыхания (мышцы, осуществляющие дыхание, теряют синхронность). Ритм дыхания становится нерегулярным, беспорядочным, изменяются амплитуда дыхания, глубокие вдохи периодически сменяются частыми поверхностными вдохами, удлиняются и становятся нерегулярными интервалы между выдохами. Внезапно развиваются патологические формы дыхания типа Чейна — Стокса и др. Столь же внезапно патологическое дыхание может исчезнуть и на короткий срок устанавливается ритмичное, регулярное чередование вдоха и выдоха.

Бульбарные расстройства дыхания сопровождаются сосудодвигательными нарушениями и вегетативными расстройствами. Они выражаются нарушением терморегуляции, вазомоторными и секреторными расстройствами.

При поражении бульбарного сосудодвигательного центра пульс становится очень частым, слабым и аритмичным. Кровяное давление неустойчиво и колеблется от значительного повышения до внезапного резкого падения с возникновением шока-коллапса. Клинически это выражается слабым и частым пульсом, падающим кровяным давлением, похолоданием конечностей, крапчатым цианозом, периферическим венозным коллапсом, очень резким потоотделением, сгущением крови, уменьшением диуреза и сонливым состоянием.

Вегетативные расстройства, характерные для бульбарного полиомиелита, являются диффузными и значительными. Они выражаются пятнистой гиперемией, крапчатым цианозом, периодической сменой окраски кожи, преимущественно лица (гиперемия сменяется через короткий срок резкой бледностью с сероватым оттенком), общим похолоданием тела и резкой потливостью. Дыхание становится поверхностным, частым и аритмичным. Возникает внезапная и резкая гипертермия. При раннем поражении сосудодвигательного центра выраженным расстройствам предшествует состояние тревоги, беспокойства, страха смерти. Довольно быстро затемняется сознание и может наступить смерть от коллапса и остановки сердца.

Тип восходящего паралича (форма Ландри) относят к бульбарному полиомиелиту. Эта форма с быстрым и неуклонным нарастанием параличей является наиболее тяжелой по прогнозу.

Бульбо-спинальная форма характеризуется поражением спинного и продолговатого мозга. Эта форма относится к наиболее тяжелым.

Выделяют несколько типов дыхательных расстройств:

1) спинальный;

2) фарингеальный;

3) бульбарный и 4) бульбоспинальный (Л. М. Попова). Нарушение высшей нервной деятельности наблюдается при расстройстве дыхания всех типов, что обусловлено нарастающей гипоксией и гиперкапнпей (избыток углекислоты). Возникает так называемая гипоксическая энцефалопатия (Л. М. Попова).

Энцефалитическая форма. Чистые энцефалитические формы полиомиелита крайне редки. Значительно чаще наблюдается сочетание энцефалитических симптомов со стволовыми или, реже, спинальными. На первом плане в клинике энцефалитической формы стоят нарушения сознания, выраженная заторможенность, общая вялость, сонливость, часто сопорозное или коматозное состояние. Чаще, чем при других формах, заболевание начинается с общих судорог. Очаговые симптомы выражаются двигательными пирамидными и экстрапирамидными нарушениями. Изредка наблюдается афазия, часто отмечаются вегетативные нарушения. Все эти симптомы не являются длительными и в большинстве случаев проходят через 1—2 недели.

Атактическая форма встречается редко. К ней относят случаи с атактическими или спастикоатактическими симптомами, что выражается главным образом расстройствами походки.

Характеристики

Список файлов реферата