93217 (681254), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Для более точного выявления торсии позвонков осмотр следует проводить в двух положениях: спереди и сзади.
При осмотре сзади (ребенок стоит спиной к врачу), наклоняя туловище ребенка от себя, можно выявить торсию позвоночников в грудопоясничном отделах позвоночника.
Тест для выявления плоскостопия – плантография
Выявление предмиопии с помощью теста А. А. Малиновского
Данный тест применяется у дошкольников в возрасте 6 лет и учащихся 11-х классов.
Обычно обследование остроты зрения, осуществляемое по специальным диагностическим таблицам Сивцева-Головина, выявляет в основном наличие уже развившейся патологии зрения. Тест А. А. Малиновского позволяет выявить детей с предрасположенностью к миопии.
Выявление предмиопии с помощью теста А. А. Малиновского включает 2 исследовательских этапа.
· определение остроты зрения (по общепринятой методике)
· выявление детей с предмиопией среди контингента с нормальной остротой зрения.
Методика обследования: после определения обычным способом остроты зрения, к глазу ребенка с нормальной остротой подносится линза, сила которой соответствует средней рефракции глаз для детей данного возраста, и вновь определяется острота зрения (общепринятым способом по буквенным таблицам, ребенок сидит на стуле на расстоянии 5 м от таблицы (каждый глаз обследуется раздельно, при закрытом щитком другом глазе. Для тестирования используют линзы + 1,0 Д в детской оправе, с расстоянием между оптичес
Оценка результатов:
t ребенок, глядя через линзу, читает правильно 9-10 строчку таблицы - тест отрицате
t ребенок, глядя через линзу, не может правильно прочитать буквы 9-10 строчки или вообще их различить - тест положительный (усиление возрастной рефракции - предмиопическое состояние)
Дети с предмиопией рассматриваются как “группа риска” по миопии, т. к. у них в 80 раз чаще, чем у остальных, развивается миопия. Эти дети должны направляться к офтальмологу для особого наблюдения и периодического контроля. Обследование тестом Малиновского проводит медсестра детского учреждения. Детям с отрицательным тестом Малиновского исследование остроты зрения в школе можно проводить 1 раз в 3 года, т. е. в 4-7-10 классах. Тест для выявления нарушений цветового зрения (для школьников).
Нарушения цветоощущения играет роль при выборе профессии (шофер, аппаратчик и др.), причем, имея зачастую наследственный характер, чаще выявляются у мальчиков.
Для исследования цветового зрения используются специальные полихроматические таблицы Рабкина. В этих таблицах из кружков различных цветов, но одинаковых различают лица с нормальным цветовым зрением.
Для использования используются только I-XIII полихроматические таблицы (первая серия - основная). Исследование проводится при естественном освещении (обследуемый сидит спиной к окну, исследователь - лицом к окну). Таблицы предъявляются вертикально с расстояния 1 м по 5-6 сек. каждая.
Оценка результатов: неправильное различие даже отдельных таблиц - аномалия цветового зрения. Школьник направляется на консультацию к офтальмологу.
Исследование цветового зрения проводится в 4-м классе школы в преддверии профориентационного выбора.
Лабораторные скрининг-тесты для выявления скрининг-протеинурии и глюкозурии.
Белок и глюкоза в моче определяются медсестрой детского учреждения с помощью специальных диагностических реактивных полосок, по изменению окраски которых судят о наличии и даже ориентировочной концентрации их в моче.
Все дети со следами белка в моче направляются на дополнительное обследование для выявления причин протеинурии, а со следами глюкозы в моче на консультацию к эндокринологу.
Повышение качества и информативности медосмотров достигается также предварительным проведением всем детям лабораторных исследований: общего анализа крови и кала на яйца глистов (не более, чем за 2-3 недели до осмотра), но на сегодняшний день эти рекомендации носят лишь пожелательный характер.
В программу медосмотров школьников включается функциональная проба сердечно-сосудистой системы с нагрузкой для определения степени ее тренированности и возможной нагрузки при занятиях физической культурой и спортом. Детям 8-10 лет с виде нагрузки предлагается 20 приседаний, 10-11 лет 25 приседаний, мальчикам 12-14 лет - 30 приседаний за 30 секунд.
В зависимости от характера сдвигов после функциональных проб различают благоприятную и неблагоприятную реакцию сердечно-сосудистой системы.
Благоприятной реакцией считается учащение пульса в пределах 50-70% от исходного уровня, увеличение систолического давления на 10-15 мм, умеренное увеличение пульсового давления на 20-35 мм и восстановление всех показателей в течении 2-3 минут.
Неблагоприятной реакцией считается значительное (более 70%) учащение пульса, уменьшение систолического и пульсового давления по сравнению с исходным уровнем, либо резкое увеличение систолического давления (на 25-40 мм и более) на фоне повышения диастолического, при замедленном восстановительном периоде. Снижение частоты пульса и систолического давления в период восстановления (2-3 мин. ) ниже исходных данных, также рассматривается как неблагоприятная реакция.
3. Комплексная оценка состояния здоровья детей и подростков. Критерии и группы здоровья.
Комплексная оценка состояния здоровья детей введена приказом МЗ РФ № 60 от 19 января 1983 “О дальнейшем совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи детскому населению в городах”, дается на основании учета результатов медицинского осмотра и текущего наблюдения за ребенком, путем анализа 4-х основных критериев здоровья:
- наличие или отсутствие в момент обследования хронических заболеваний и степень их клинических проявлений;
- функциональное состояние основных органов и систем: сердечно-сосудистой, дыхательной, кровеносной, нервной и др. резистентность организма, проявляющаяся количеством и длительностью заболеваний по обращаемости за предыдущий ко времени медосмотра год;
- уровень физического и нервно-психического развития и степень их гармоничности.
В соответствии с указанными критериями, у каждого индивидуума определяется группа здоровья.
Таблица 3.
Распределение обследуемых по группам здоровья
|Груп|Хроническая |Функциональное |Резистентность|Физическое и |
|па |патология |состояние основных|и реактивность|нервно-психич|
| | |систем и органов |организма |еское |
| | | | |развитие |
|1 |Отсутствует |Без отклонений. |Острые |Хорошее |
| | |Единичный кариес |заболевания за|(нормальное),|
| | |зубов |предшествовавш|гармоничное |
| | | |ий наблюдению |физическое |
| | | |период |развитие. |
| | | |отсутствовали |Нервно-психич|
| | | |или протекали |еский статус |
| | | |эпизодически, |соответствует|
| | | |легко |возрасту |
|2 |Отсутствует |Наличие |Заболеваемость|Нормальное |
| | |функциональных |частые и |(1 ст. ) |
| | |отклонений
|продолжительны|ухудшенное (2|
| | |(пониженное |е острые |ст. ) | 11
| | |содержание |заболевания с |плохое (3ст. |
| | |гемоглобина, |последующим |) или общая |
| | |гипертонические и |затяжным |задержка |
| | |гипотонические |реконвалесцент|(4ст) |
| | |реакции и т. д. |ным периодом –|физ. развитие|
| | |Кариес зубов - |вялость, | |
| | |субкомпенсированна|повышенная |нормальное |
| | |я форма, аномалия |возбудимость, |или нерезко |
| | |прикуса |нарушение сна |выраженное |
| | | |и аппетита, |отставание |
| | | |субфебрилитет |нервно-психич|
| | | |и т. д. |еского |
| | | | |развития. |
|3 |Наличие |Наличие |Заболеваемость|Все степени |
| |хронической |функциональных |- редкие, |ФР. |
| |патологии в |отклонений в |нетяжелые по |Нормальное |
| |стадии |патологически |характеру |или с нерезко|
| |компенсации, |измененной системе|течения |выраженным |
| |врожденных |органа без |обострение |отстаиванием |
| |дефектов развития|клинических |основного |нервно-психич|
| |органов и систем |проявлений, |хронического |еское |
| | |функциональных |заболевания |развитие |
| | |отклонений в др. |без |нормальное
| | |органах и |выраженного |или отстает |
| | |системах. Кариес |ухудшения | |
| | |зубов - |общего | |
| | |декомпенсированная|состояния и | |
| | |форма. |самочувствия. | |
| | | | | |
| | | |Редкие |
|
| | | |интеркуррентны| |
| | | |е заболевания | |
|4 |Наличие |Наличие |Заболеваемость|Все степени |
| |хронической |функциональных |- частые |физического |
| |патологии в |отклонений |обострения |развития. |
| |стадии |патологически |основного |Нервно-психич|
| |субкомпенсации |измененного |хронического |еское |
| |врожденных |органа, системы и |заболевания |развитие |
| |дефектов развития|других органов и |редкие и |нормальное |
| |органов и систем |систем |частые острые |или отстает |
| | | |заболевания с | |
| | | |нарушением | |
| | | |общего | |
| | | |состояния и | |
| | | |самочувствия |
|
| | | |после | |
| | | |обострения или| |
| | | |с затяжным | |
| | | |реконвалесцент| |
| | | |ным периодом | |
| | | |после | |
| | | |интеркуррентно| |
| | | |го заболевания| |
|5 |Наличие тяжелой |Резко выраженные |Заболеваемость|Все степени
| |хронической |или врожденные |- частые |физического |
| |патологии в |функциональные |тяжелые |развития. |
| |стадии |отклонения |обострения |Нервно-психич|
| |декомпенсации или|патологически |основного |еское |
| |тяжелого |измененного |хронического |развитие |
| |врожденного |органа, системы, |заболевания, |нормальное |
| |порока, |др. органов и |частые острые |или отстает |
| |предрешающих |систем |заболевания | |
| |инвалидность | | | |
| |индивидуума | | | |
Дети I группы здоровья наблюдаются врачом в обычные сроки, установленные для профилактических медосмотров здоровых детей.
Дети II группы здоровья (“группа риска”) наблюдаются врачом в сроки, устанавливаемые для каждого ребенка, в соответствии со степенью риска в отношении формирования у них хронической патологии, выраженности функциональных отношений и степени резистентности.
Часто болеющие дети, дети, перенесшие острую пневмонию, болезнь Боткина и др. хотя и относятся ко II группе здоровья, в периоде реконвалесценции берутся на диспансерный учет по ф. № 30.
Дети III, IV, V групп берутся на диспансерный учет по ф. № 30 и порядок их медицинского обслуживания определяется специальными методическими указаниями (М. 1968, 1974, Харьков, 1982; Фрунзе, 1985).
По результатам оценки состояния здоровья, уровня физического развития и физической подготовленности, обследуемые лица выделяются в медицинские группы,. регулирующие объем их занятий по курсу физического воспитания. Медицинская характеристика указанных групп приводится в таблице 4. При выведении медицинской группы, врач должен ответить на следующие вопросы:
- может ли обследуемый выполнить требования, предъявляемые учебными программами по физическому воспитанию, или ему необходимы ограничения и какие?
- нуждается ли обследуемый в занятиях физическими упражнениями с лечебной целью (корригирующей гимнастикой и т. д. )?
- может ли обследуемый заниматься в спортивных секциях, участвовать в тренировочных занятиях и состязаниях, в каких именно и при каких условиях.
Таблица 4
Группы для занятий по курсу физического воспитания
|Наименова|Допускаемые мероприятия |Медицинская |
|ние | |характеристика группы |
|группы | | |
|Основная |Занятия по программе |Лица без отклонений в |
| |физического воспитания в |физическом развитии, |
| |полном объеме |состоянии здоровья, а |
| |Сдача норм БГТО, ГТО I, |также лица с |
| |ГТО II ступени |незначительными |
| |последовательно. |отклонениями в состоянии |
| |Занятия в одной из |здоровья, но с |
| |спортивных секций (общей |достаточной физической |
| |физической подготовки, |подготовленностью. |
| |легкой атлетики, | |
| |гимнастики и др. ), | |
| |участие в соревновании по | |
| |одному виду спорта. | |
|Подготови|1. Занятия по программе |Лица, имеющие |
|тельная |физического воспитания при|незначительные отклонения|
| |условии более постепенного|в физическом развитии и |
| |прохождения их с отсрочкой|состоянии здоровья без |
| |сдачи контрольных |достаточной степени |
| |испытаний и норм БГТО, ГТО|физической |
| |I ступени на срок до 1 |подготовленности. |
| |года, сдача норм ГТО II | |
| |ступени с особого | |
| |разрешения врача. | |
| |2. Занятия в секции общей | |
| |физической подготовки. | |
|Специальн|Занятия по особой |Лица, имеющие |
|ая |программе или по отдельным|значительные отклонения в|
| |видам государственных |состоянии здоровья |
| |программ, причем срок |постоянного или |
| |подготовки удлиняется, а |временного характера, не |
| |нормативы снижаются |мешающие выполнению |
| | |обычной программы |
| | |производственной работы, |
| | |но являющиеся |
| | |противопоказанием к |
| | |занятиям по |
| | |государственным |
| | |программам в общих |
| | |группах. |
Запрещать занятия по физическому воспитанию врач должен в крайних случаях, когда он сомневается в их пользе и успехе. В зависимости от состояния здоровья ребенка врач после консультации со специалистами назначает конкретные виды упражнений, определяет их продолжительность и осуществляет систематическое наблюдение за реакциями и здоровьем детей. 13
Литература
1. Гигиена детей и подростков под ред. В. Н. Кардатенко - М. - Медицина - 1980 - с. 41-115
2. Руководство к лабораторным занятиям по гигиене ДиП - под ред. В. Н. Кардашенко - М., Медицина - 1983 - С. 7-51
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
