93210 (681249), страница 2

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

Пассаж пищи может нарушаться в трех местах: 1) полости рта, 2) глотке, 3) пищеводе.

Дисфагия при поражении ротовой полости наблюдается У больных с воспалительными изменениями в ней (стоматит, тонзиллит, глоссит) и у больных с опухолями ротовой полости.

При нарушении иннервации мышц верхней части глотки пища, особенно жидкая, может попадать в дыхательные пути или носоглотку, вызывая кашель, чихание.

При поражении нижних отделов глотки прохождение твёрдой пищи нарушается незначительно, а жидкая глотается с трудом. Такая дисфагия обычно имеет функциональный характер и наблюдается в основном у больных, страдающих истерическим неврозом.

Пищеводная дисфагия в подавляющем большинстве слу чаев характерна для злокачественных заболеваний; реже она встречается при ожоговых сужениях, дивертикулах, грыжах пищеводного отверстия диафрагмы и др.

Дисфагия возникает в результате функциональных расстройств или органических заболеваний, при которых нарушается прохождение пищи, — начиная от полости рта и глотки до пищеводно-желудочного соустья. Она может появляться также при сдавливании верхних отделов желудочно-кишечного тракта извне вследствие заболеваний органов грудной клетки (А.П. Карапата и др., 1984; J.R.Bennet,1985).

Причиной функциональной дисфагии может быть спазм или паралич пищевода, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. При спазме пищевода твёрдая пища нередко проглатывается лучше, чем жидкая, так как более плотный комок легче преодолевает место сужения. Степень выраженности функциональной дисфагии с течением времени обычно не меняется.

Органическая дисфагия вызывается опухолью пищевода; она может быть симптомом дивертикула, эзофагита, воспаления слизистой оболочки пищевода, свища, склеродермии и дер-матомиозита. Так, затруднение глотания может возникнуть при сдавливании или смещении пищевода увеличенной щитовидной железой, а также опухолями или абсцессом средостения, аневризмой аорты, выпотом жидкости в полость перикарда или плевры.

При органических поражениях пищевода дисфагия, как правило, постепенно и непрерывно усиливается, периоды полного благополучия отсутствуют (Е.В.Андрушенко, 1985). При этом клинически в начале заболевания она проявляется затруднением проглатывания лишь твёрдой пищи, затем постепенно ухудшается проглатывание мягкой, а позже - и жидкой. Усиливаются боли при прохождении пищи по пищеводу, учащается ее срыгивание. В результате скопления пищевых масс над местом сужения пищевода возникает чувство переполнения или распирания за грудиной. Облегчение наступает после рвоты застойным содержимым пищевода. При свищах пищевода частицы пищи могут попадать в соседние органы и давать начало абсцессу.

Появление дисфагии у человека пожилого возраста указывает на высокую вероятность развития рака пищевода. Угроза становится тем более реальной, если у больного пропадает аппетит, он теряет в весе, слабеет, становится апатичным.

При появлении симптома дисфагии следует незамедлительно обратиться к врачу для установления диагноза заболевания и лечения.

Симптомы отрыжки и срыгивания

Симптом проявляется внезапным непроизвольным выбрасыванием в рот газов и пищи из желудка или пищевода. Отрыжка может возникнуть у здорового человека при переедании, привычке поспешно есть — при этом заглатывается воздух; после выпитой газированной воды и шампанского. Срыгивание может отмечаться после еды при резком наклоне туловища вперед, поэтому на полный желудок не следует приниматься за физическую работу.

Срыгивание и отрыжка бывают пищеводными и желудочными. При пищеводном срыгивании и отрыжке пищевой комок не имеет кислого вкуса, в то время как при желудочной он кислый, иногда с горечью. Желудочное срыгивание сопровождается изжогой, для него типична отрыжка воздухом.

Отрыжка и срыгивание возникают вследствие слабых антиперистальтических движений пищевода и желудка.

Непременным условием возврата пищи из желудка в рот должно быть открытие пищеводно-желудочного соустья, стойкое зияние которого чаще всего вызывается воспалительным процессом. Но недостаточность этого соустья может иметь и функциональный характер, как это наблюдается, например, у некоторых невропатических личностей.

Срыгивание может указывать на наличие врождённых уродств развития пищевода (дивертикулез) или приобретенных его поражений. Из последних наиболее частым является эзофа-гит - воспалительный процесс слизистой оболочки пищевода. При расширении пищевода также отмечается симптом срыгивания. При незначительной расширении, он появляется после нескольких глотков пищи; при значительном - обычно ночью (симптом «мокрой подушки»),так как при горизонтальном положении тела сьеденная пища из переполненного пищевода выливается через рот на подушку.

Частое появление отрыжки указывает на заболевание желудка, связанное с застоем в нем пищевых масс. При задержке пищи под влиянием бактерий начинаются процессы брожения и гниения желудочного содержимого, в силу чего отрыжка может приобретать различные запахи. При пониженной кислотности в результате гниения белков она имеет запах тухлых яиц. Этот «аромат» свойственен сероводороду, который может образовываться не только в самом желудке, но и попадать в него из кишечника. Запах кислого появляется при повышенной кислотности желудочного содержимого. Отрыжка с горьким привкусом говорит о заболевании желчевыводящих путей и о том, что содержимое двенадцатиперстной кишки забрасывается в желудок (чего в норме быть не должно).

Литература

1. Агаев И.Н. .Вопросы онкологии, М: Медицина, 2001г.

2. Бутенко З.А.. Оперативная онкология, Мн:Мед.лит-ра, 2002г.

3. Шалимов А.А., Полупан В.Н., Диагностика и лечение рака, М.: Медицина, 2002г.

Характеристики

Список файлов реферата