93184 (681226), страница 2

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

Используются: ватно-марлевый перевязочный материал, сетчатые бинты, эластические бинты.

Металлические шины - ложки с внеротовыми стержнями.

Могут использоваться при переломе верхней челюсти, когда на нижней челюсти нет зубов или их недостаточно. Ложку вводят в полость рта больного, а с помощью внеротовых стержней фиксируют к головной шапочке. Используется редко из-за неудобства при фиксации.

МЕЖЗУБНОЕ И МЕЖЧЕЛЮСТНОЕ ЛИГАТУРНОЕ СВЯЗЫВАНИЕ

Требования к использованию метода:

на каждом отломке не менее двух рядом стоящих устойчивых зубов и двух зубов-антагонистов;

в повязку не следует включать, зубы, стоящие в линии перелома, с признаками периодонтита и пульпита, имеющие патологическую подвижность.

Противопоказания к наложению межчелюстного лигатурного скрепления:

сотрясение головного мозга;

возможность кровотечения в полости рта;

опасность возникновения рвоты;

транспортировка больного водным иди воздушным транспортом.

Простое межзубное лигатурное связывание.

Показано при линейных переломах нижней челюсти в пределах зубного ряда.

Лигатурную проволоку вводят в межзубный промежуток, охватывают с язычной стороны один из включаемых в повязку зубов и возвращают ее через другой межзубный промежуток в преддверие полости рта.

На вестибулярной стороне оба конца проволоки связывают между собой.

Вторую лигатуру точно также фиксируют на зубах второго отломка.

Затем две лигатуры скручивают между собой, объединяя два зуба в одну повязку.

Аналогичную повязку накладывают на зубы – антагонисты.

После проверки правильности стояния отломков оба конца проволоки подтягивают и скручивают.

Необходимым условием прочного удержания отломков является наложение лигатуры на шейку зуба, что предотвращает ее соскальзывание.

«Восьмерка».

Концы лигатуры вводят в латеральные межзубные промежутки двух подлежащих фиксации зубов по направлению от вестибулярной поверхности к язычной.

Оба конца лигатуры охватывают шейку зуба с язычной стороны и выводятся в центральный межзубной промежуток, один конец - над петлей, прилегающей к шейкам зубов с вестибулярной стороны, а второй – под ней.

Концы проволоки захватывают кровоостанавливающим зажимом скручивают.

Таким же способом накладывают лигатуру на зубы-антагонисты верхней челюсти.

После установления отломков в правильном положении лигатуры, укрепленные на зубах верхней и нижней челюсти, скручивают.

Методика по Айви.

Проволоку длиной 10 см предварительно изгибают в виде шпильки, оставляя один конец длиннее другого на 1 - 1,5 см.

На конце шпильки формируют петлю диаметром около 0,2 мм. Оба конца проволоки проводят с вестибулярной стороны на оральную поверхность между зубами.

Длинный конец проволоки возвращают на вестибулярную поверхность через межзубный промежуток, расположенный кзади от петли и пропускают через нее.

Короткий выводят на вестибулярную поверхность через межзубный промежуток, расположенный кпереди от петли, и скручивают с длинным концом.

Избыток проволоки срезают, загибают оставшийся конец для предупреждения травматизации десны.

Такую же повязку накладывают на зубы второго отломка и зубы – антагонисты.

Отломки репонируют, фиксируют к зубам верхней челюсти проволокой, пропущенной в петли лигатурной повязки на каждой стороне

ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ФИКСАЦИИ ОТЛОМКОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Этапы оказания помощи:

хирургическая обработка костной раны (если в этом имеется необходимость);

вправление и закрепление отломков челюсти;

назначение диетического и медикаментозного лечения.

Показания к удалению зубов из линии перелома:

перелом корня;

вывих и подвывих зуба;

гангрена пульпы и периапикальные инфекционные очаги;

зубы, вклинившиеся в щель перелома и препятствующие

сопоставлению отломков;

резко подвижные и вывихнутые зубы;

зубы, не поддающиеся консервативному лечению;

наличие обширного повреждения лунки зуба с дефектами

слизистой оболочки.

Выделяют три группы шин:

назубные (шина опирается только на зубы);

зубо-десневые;

десневые.

Назубные шины.

В 1915-1916 г. г.С. С. Тигерштедтом разработана система шинирования с помощью назубных алюминиевых проволочных шин.

Инструменты и материалы, необходимые для шинирования.

крампонные щипцы;

щипцы-плоскогубцы;

коронковые ножницы;

напильник для металла со средней насечкой;

анатомический пинцет;

стоматологический пинцет;

зажим Пеана;

алюминиевая проволока;

лигатурная бронзо-алюминиевая проволока;

резиновые кольца, нарезанные из дренажной трубки

диаметром 5 мм.

Правила наложения проволочных шин.

точечный контакт с каждым из зубов;

зацепные крючки располагаются соответственно коронке зуба, а не в межзубном промежутке;

крючков должно быть не менее 5-6;

расстояние между крючками 10-15 мм, их длина 3,5-4 мм;

зацепные крючки изгибают под углом 35-40 градусов к горизонтальной плоскости шины;

шинирование должно быть проведено по всей длине зубного ряда;

лигатурной проволокой должен быть фиксирован каждый зуб;

локализация шины в области шеек зубов;

Виды шин:

1. Гладкая одночелюстная шина – скоба.

Показана при одиночных переломах в линии зубного ряда и незначительной подвижности и смещении отломков.

2. Шина с распорочным изгибом – применяется при отсутствии зубов в линии перелома для предупреждения захождения отломков.

3. Шина с наклонной плоскостью – применяется при переломе в области шейки суставного отростка для предупреждения боковых смещений нижней челюсти.

4. Двучелюстная шина с зацепными петлями и межчелюстной резиновой тягой.

Показана в следующих случаях:

линия перелома находится за пределами зубной дуги;

значительное смещение отломков;

переломы верхней челюсти;

переломы двух челюстей одновременно;

двойные, двусторонние, тройные переломы.

Недостатки гнутых проволочных шин:

трудность и длительность их изгибания;

травмирование зацепными петлями слизистой оболочки губ и щек;

сложность гигиенического содержания полости рта;

препятствие правильному смыканию зубных рядов при наличии глубокого прикуса;

невозможность заготовки шин впрок.

Шина В.С. Васильева (1967) - стандартная назубная ленточная шина из нержавеющей стали с готовыми зацепными крючками.

Зубодесневые шины - шина Вебера, шина Ванкевич.

Опираются на зубы и слизистую альвеолярного отростка.

Десневые шины - шина Порта.

Опираются только на слизистую оболочку альвеолярного отростка. Используются при полном отсутствии зубов.

Представляет собой две базисные пластинки, соединенные между собой. В центре – отверстие для приема пищи.

Дополняется пращевидной повязкой.

ОСТЕОСИНТЕЗ

Показания к проведению остеосинтеза:

недостаточное количество или полное отсутствие зубов;

подвижность зубов;

переломы за пределами зубного ряда при наличии смещения отломков;

смещение отломков с интерпозицией мягких тканей;

множественные переломы;

комбинированные поражения;

больные с психическими заболеваниями;

крупнооскольчатые переломы нижней челюсти;

дефекты костной ткани;

Остеосинтез при переломах нижней челюсти должен быть применен в тех случаях, когда в силу местных или общих причин нельзя обойтись только ортопедическими мероприятиями (назубные шины, лабораторные аппараты и шины).

Методы прямого остеосинтеза.

При прямых методах остеосинтеза производится обнажение отломков. Фиксирующее приспособление полностью закрыто мягкими тканями.

Внутрикостная фиксация отломков металлическими стержнями или спицами.

Накостная фиксация при помощи металлических пластинок или рамок, быстротвердеющей пластмассы, специального клея, различных тавровых балок и шин.

Внутрикостно – накостные: сочетание внутрикостных и накостных методов.

Методы непрямого остеосинтеза.

При непрямых методах остеосинтеза обнажение отломков не производится, фиксирующее приспособление выходит наружу.

Внутрикостные – спицы Киршнера, штифтовые внеротовые аппараты без компрессии и с компрессионным устройством. .

Накостные – подвешивание нижней челюсти к верхней, круговые лигатуры с нанесенными шинами и протезами, клеммовые внеротовые аппараты (зажимы), клеммовые внеротовые аппараты с компрессионным устройством.

Техника проведения операции остеосинтеза.

Обезболивание: интубационный наркоз.

Рассечение кожи и подлежащих тканей до обнажения участка повреждения.

Отслоение распатором надкостницы на концах обоих отломков на расстоянии 1,5-2 см. от линии перелома.

Ревизия области перелома (удаление мелких костных осколков, устранение интерпозиции мягких тканей и т.п.) и сопоставление отломков в правильное положение.

На каждом отломке бором просверливают по одному отверстию на расстоянии 1-1,5 см от линии перелома.

Подбор подходящей по форме и размеру титановой пластины, наложение ее на кость и фиксация шурупами.

Орошение и инфильтрация раны раствором антибиотиков.

Послойное ушивание раны, наложение швов на кожу. Рекомендуется на 24-48 ч. оставить в ране резиновый выпускник.

ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Тактика лечения определяется совместно

хирургом-стоматологом,

нейрохирургом,

анестезиологом-реаниматологом,

отоларингологом,

окулистом.

Репозиция и окончательная фиксация костных отломков верхней челюсти производится только после устранения симптомов черепно-мозговой травмы, угрозы возникновения кровотечения или рвоты.

Временная иммобилизация:

жесткая подбородочная праща и головная шапочка;

теменно-подбородочная повязка;

мягкая подбородочная праща Померанцевой-Урбанской.

Окончательная иммобилизация.

1. Двучелюстные шины с зацепными петлями и межчелюстной резиновой тягой. Необходима дополнительная фиксация пращевидной повязкой.

2. Аппарат Збаржа.

Состоит из:

стальной внутриротовой проволочной шины в виде двойной незамкнутой дуги;

стандартной шапочки;

внеротовых стержней, которые идут от дуги к стандартной шапочке.

Оперативные методы лечения.

1. Подвешивание верхней челюсти к орбитальному краю лобной кости по Фальтину-Адамсу.

При переломе:

по нижнему типу верхняя челюсть фиксируется к нижнему краю глазницы или к краю грушевидного отверстия;

по среднему типу - к скуловой дуге;

по верхнему типу – к скуловому отростку лобной кости;

Этапы операции:

На верхнюю челюсть накладывают проволочную шину с двумя зацепными петлями, обращенными вниз.

Обнажают неповрежденный участок верхненаружного края орбиты, в котором проделывают отверстие. Через него проводят тонкую проволоку или полиамидную нить.

Оба конца лигатуры при помощи длинной иглы проводят через толщу мягких тканей, так чтобы они вышли в преддверие полости рта на уровне первого моляра.

После репозиции отломка в правильное положение лигатуру фиксируют за крючок назубной шины.

Такую операцию проводят с обеих сторон.

При необходимости коррекции прикуса накладывают шину с зацепными петлями на нижнюю челюсть и межчелюстную резиновую тягу или теменно-подбородочную пращу.

2. Лобно-челюстной остеосинтез по Чернятиной-Свистунову показан при переломах верхней челюсти по среднему и верхнему типу.

Отломки фиксируются не к шине, а к скулоальвеолярному гребню.

3. Закрепление отломков верхней челюсти спицами Киршнера по Макиенко.

4. Остеосинтез переломов верхней челюсти титановыми мини-пластинами.

При переломе по нижнему типу проводят остеосинтез в области скуло-альвеолярного гребня и по краю грушевидного отверстия через внутриротовые разрезы.

При переломе по среднему типу накладывают мини-пластины по скуло-альвеолярному гребню, а также по нижнему краю орбиты и в области переносицы.

При переломе по верхнему типу показан остеосинтез в области переносицы, верхненаружного угла глазницы и скуловой дуги.

Для профилактики травматического верхнечелюстного синусита проводится ревизия верхнечелюстной пазухи, накладывается соустье с нижним носовым ходом, проводится закрытие дефекта местными тканями для разобщения полости рта с пазухой.

ПЕРЕЛОМЫ СКУЛОВОЙ КОСТИ И СКУЛОВОЙ ДУГИ

Классификация неогнестрельных переломов скуловой кости и дуги:

Переломы скуловой кости (со смещением и без смещения отломков).

Переломы скуловой дуги (со смещением и без смещения отломков).

Переломы скуловой кости со смещением, как правило, являются открытыми.

Переломы скуловой дуги чаще всего являются закрытыми.

Клиника переломов скуловой кости (скуловерхнечелюстного комплекса).

Определяются следующие симптомы:

Повреждения мягких тканей скуловой области (отеки, раны, кровоизлияния), которые маскирует западение в скуловой области.

Выраженный отек век и кровоизлияние в клетчатку вокруг одного глаза, что ведет к сужению или закрытию глазной щели.

Характеристики

Список файлов реферата