93094 (681155), страница 2

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

Однако поскольку лимфогенную фазу туберкулеза принято рассматривать как начальную, предшествующую поражению паренхимы — «препаренхиматозную», постольку же эта лимфогенная фаза является «постпаренхиматозной» и документирует процессы рассасывания, заживления туберкулеза. Об этом убедительно говорят рентгенологические исследования Л.Б. Юдина и Л.3. Эренштейна, особенно же морфологические наблюдения А.А. Гиляровского над процессами заживления под воздействием искусственного пневмоторакса, происходящими в легких, пораженных туберкулезом. Он отмечал, что вслед за лимфоплеторой, наступающей в первые сроки после наложения искусственного пневмоторакса, можно наблюдать развитие лимфостазов и лимфангоитов. Терапевтический эффект искусственного пневмоторакса автор видел в последующем развитии фиброза междольковых перегородок и в формировании «ретикулярного» (сетчатого) фиброза легочной ткани.

Это значение «постпаренхиматозной» фазы, определяющей процессы заживления, особенно отчетливо выступает при изучении легких практически здоровых людей. И рассасывание первичных пневмоний может привести к развитию так называемого «индуративного поля», и течение послепервичных процессов заканчивается формированием ограниченного ретикулярного фиброза. При этом чаще в верхушках легкого, как мы наблюдали у практически здоровых юношей, отмечается довольно отчетливо отграниченный от остальной легочной ткани участок эмфиземы с утолщенными стенками альвеол. При исследовании с большим увеличением можно видеть в ткани утолщенных альвеолярных стенок измененные, уплощенные туберкулезные бугорки, подвергшиеся фиброзному превращению.

В.И. Пузик и А.И. Яковлева наблюдали, что под влиянием стрепто-мицинотерапии в легком развивается та же лимфогенная форма туберкулеза, наступившая в результате рассасывания туберкулезных бугорков. Еще отчетливее, согласно наблюдениям В.И. Пузик, выражены аналогичные явления при комплексной терапии фтивазидом и стрептомицином. Всасывание происходит здесь как по расширенным междольковым лимфатическим сосудам, так преимущественно по системе межальвеолярных лимфатических щелей. В результате получается измененная форма туберкулезного очага и бугорка, приобретающего отростчатую, «крылатую» форму.

3. Туберкулез серозных оболочек. Лимфогенное метастазирование туберкулеза имеет большое значение при поражении полостей с формированием различных типов серозитов. Туберкулезный плеврит в его различных проявлениях связан преимущественно с лимфогенным распространением туберкулезной инфекции.

Авторы различают туберкулез плевры, при котором в плевре наблюдаются туберкулезные бугорки или более крупные очаги, и туберкулезный плеврит, при котором высыпание бугорков сопровождается выраженными воспалительными изменениями с появлением выпота или разрастанием грануляционной ткани (А.И. Абрикосов, Э.А. Рабинович, И.В. Давыдовский). Туберкулез плевры, по данным ряда авторов, может развиваться при общем милиарном туберкулезе, при туберкулезной бронхопневмонии, при хроническом очаговом туберкулезе легких. Туберкулезные плевриты являются следствием прогрессирующего легочного туберкулеза или наблюдаются как изолированное органное заболевание, в некоторых случаях в рамках общего туберкулезного полисерозита.

Туберкулезный плеврит может развиваться при тех же обстоятельствах, что и очаговый туберкулез плевры, иногда при очень незначительном туберкулезном процессе в легких.

Морфологические специфические изменения в плевре могут быть разбиты по локализации на две группы: 1) туберкулезные поражения висцеральной плевры и 2) туберкулезные поражения париетальной плевры.

Туберкулезное поражение висцеральной плевры по характеру реакций может выражаться в двух формах: а) непосредственное распространение на плевру туберкулезного процесса из легкого с образованием казеозных поражений и б) высыпание на висцеральной плевре туберкулезных бугорков. Первая форма встречается главным образом у детей.

Чаще, чем поражения висцеральной плевры, встречаются туберкулезные изменения париетальной плевры, которые могут быть продуктивными, бугорковыми, средне- и крупноочаговыми, фиброзноказеозными и преимущественно экссудативными, состоящими главным образом из очагов некроза. Туберкулез париетальной плевры наблюдается во всех возрастах, но у детей чаще, чем у взрослых (Э.А. Рабинович).

У взрослых туберкулезные изменения в плевре нередко принимают характер основного органного заболевания при присоединении выпота и переходе процесса в форму туберкулезного плеврита.

Туберкулезные плевриты при прогрессирующей первичной пневмонии и генерализованных формах туберкулеза отличаются у детей тяжелым течением и распространенными некротическими изменениями. Наиболее часто в этом возрасте встречается казеозный плеврит.

Возникновение туберкулезных плевритов у взрослых связано главным образом с поражением висцеральной плевры и сопровождается быстрым скоплением экссудата. При этом всегда наблюдается туберкулезное поражение париетальной плевры.

Л.Н. Жмакин, изучив патоморфологическую картину туберкулезного перитонита по материалам операций и секций, различает следующие основные формы: 1) экссудативную, 2) казеозно-гнойную, 3) нодозную и 4) адгезивную.

Автор отмечает возможность острого, латентного и хронического течения каждой из этих форм. Наблюдая эти формы у детей и взрослых, Л.Н. Жмакин приходит к заключению, что клиника туберкулезного перитонита существенно различается в зависимости от возраста. У детей автор наблюдал легкие латентно протекающие формы с большой наклонностью к рассасыванию как жидкого экссудата, так и плотных опухолевидных туберкулезных узлов.

Туберкулезный перитонит у взрослых протекает с рецидивами; рассасывание экссудата и гранулой происходит чрезвычайно медленно.

Патология чрезвычайно важной для организма лимфатической системы еще не полностью изучена, особенно при туберкулезе. Изучение нервных рецепторов лимфатического аппарата, несомненно, поможет понять его функцию полнее и правильнее, чем это было сделано до сих пор.

Использованная литература

1. Внутренние болезни / Под. ред. проф. Г.И. Бурчинского. ― 4-е изд., перераб. и доп. ― К.: Вища шк. Головное изд-во, 2000. ― 656 с.

Характеристики

Список файлов реферата