93081 (681145), страница 2

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

Лабораторные исследования выявляют гипопротеинемию, нарушение водно-электролитного обмена, дефицит жиро- и водорастворимых витаминов. Рентгенологическое исследование обнаруживает язву только в 50% случаев и фистулу в 15%. Ирригоскопия не всегда информативна в диагностике фистулы. Гастроскопия обязательна у всех больных с подозрением на язву и желудочнотолстокишечный свищ.

Лечение. После интенсивной подготовки больному производится резекция изъязвленного гастроинтестипального сегмента, части вовлеченной ободочной кишки с восстановлением непрерывности пищеварительного тракта с помощью гастроеюнально-го анастомоза на выключенной по Ру петле пли по Бильрот-1. Эта операция сочетается со стволовой ваготомией для предупреждения рецидива пептической язвы. Результаты хорошие при доброкачественной язве анастомоза и плохие у больных с фистулой, обусловленной злокачественной опухолью.

Демпинг-синдром

Демпинг-синдром (от англ. «dump» — выбрасывать, сваливать, разгружать) — совокупность проявлений быстрого и неконтролируемого опорожнения желудка или его культи в тонкую кишку. В зависимости от времени появления симптомов после приема пищи различают: 1) ранний (вазомоторный) и 2) поздний (гипогликемический) демпинг-синдром.

Патогенез раннего демпинг-синдрома остается не вполне изученным. Он наблюдается после стволовой ваготомии с пилоропластикой или наложением гастроеюноанастомоза, антрумэктомии с ваготомией, резекции желудка и крайне редко после селективной проксимальной ваготомии. Возникает в результате выпадения замыкателыюй функции пилорического жома вследствие его удаления (резекция), рассечения (пилоропластика) или обхода (желудочно-кишечное соустье). Частота демпинг-синдрома прямо коррелирует с размерами удаленной части желудка, размерами гастроинтестинального анастомоза и дооперационной нейропсихической вегетативной неустойчивостью нервной системы больных.

У неоперированных больных демпинг-реакция может быть связана с зиянием пилорического жома, чаще при рубцово-язвенном его поражении, препятствующем нормальному сокращению. Нарушение способности оперированного желудка в силу этих причин регулировать скорость опорожнения приводит к быстрому (стремительному) поступлению значительного количества желудочного содержимого в начальный отдел тонкой кишки. Гиперосмолярность этого содержимого вызывает перемещение внеклеточной жидкости из сосудистого русла в просвет кишки До достижения осмотического равновесия. Это приводит к снижению объема циркулирующей плазмы. Кроме того, гиперосмолярное содержимое тонкой кишки и механическое ее растяжение имеют следствием выделение биологически активных веществ (гистамин, серотонин, вазоактивный кишечный полипептид и др.), способствующих вазодилатации. Уменьшение объема циркулирующей плазмы, выделение вазоактивных соединений и переполнение тощей кишки являются ведущими факторами в развитии вазомоторных и диспептических проявлений. При этом отмечается возрастание кишечного кровотока, гиповолемия, снижение артериального давления, увеличение гематокрита, усиление моторной активности кишечника.

Наблюдаются две группы симптомов раннего демпинг-синдрома: сердечно-сосудистые и желудочно-кишечные.

Первые состоят в том, что вскоре после еды больной испытывает сердцебиение, потоотделение, одышку, прилив крови к лицу (гиперемия), общую слабость, головокружение, иногда переходящее в обморочное состояние, жар во всем теле, иногда боли в области сердца. При этом отмечается тахикардия, гипотония.

К диспептическим симптомам относятся: тошнота, рвота, отрыжка, урчание и кишечные колики, ощущение тяжести и распирания в эпигастральной области, диарея. Все эти симптомы возникают через 10-15 мин после еды, особенно содержащей сладкие и молочные блюда (чай, молоко, компот и др.). Через некоторое время после операции наблюдается снижение массы тела, авитаминоз и анемия. Это связано с нарушением переваривания жиров, белков и углеводов и снижением всасывания продуктов их гидролиза вследствие ускоренного прохождения химуса по тонкой кишке, расстройства синхронного поступления пищи, панкреатического сока и желчи в тонкую кишку, уменьшения содержания ферментов в панкреатическом соке.

Те или иные проявления раннего демпинг-синдрома наблюдаются у большинства больных после операции на желудке. Однако по прошествии нескольких месяцев после операции ранний демпинг-синдром является клинической проблемой лишь у 1-2% больных.

Выделяют 3 степени демпинг-синдрома. При легкой степени демпинг-реакция возникает на прием только сладких и молочных блюд; проявляется учащением пульса не более чем на 15 уд/ мин и продолжается до 15-30 мин. Похудания, как правило, нет, трудоспособность сохранена. При средней степени отмечается демпинг-реакция на прием любой пищи, учащение пульса более чем до 30 уд/мин. При появлении реакции больной вынужден прилечь на 30-40 мин, пока не пройдет дискомфорт. Симптомы продолжаются от 45 мин до 1 ч. Дефицит массы тела может составлять до 10 кг, трудоспособность снижена. При тяжелой степени демпинг-реакция на прием пищи проявляется выраженной слабостью, больные вынуждены принимать пищу лежа и находиться в таком положении 1,5-3 ч, до окончания реакции. Пульс учащается более чем на 30 уд/мин. Артериальное давление лабильно, может наблюдаться гипотония и коллапс. Дефицит массы тела превышает 10 кг. Трудоспособность утрачена.

В сомнительных случаях диагноз раннего демпинг-синдрома подтверждается провоцирующим тестом, состоящем в приеме 150 мл 50% раствора глюкозы или сахара. При рентгенологическом исследовании выявляется быстрое опорожнение культи желудка от контрастной массы по типу «провала» и ускоренный ее пассаж по тонкой кишке. Радионуклидное исследование обнаруживает крайне быстрое (каскадом) опорожнение из желудка жидкой радиомеченной пищи, определяемое с помощью гамма-камеры. Эндоскопия осуществляется, главным образом, с целью выявления или исключения других синдромов.

ЛИТЕРАТУРА

1. Кузин М.И., Чистова М.А. Желудок и двенадцатиперстная кишка, М: Медицина, 2001 г.

2. Литман И. Оперативная хирургия, Будапешт, 1992 г.

3. Шалимов А.А., Полупан В.Н., Операции на желудке и двенадцатиперстной кишке, М.: Медицина, 2002 г.

Характеристики

Список файлов реферата