93049 (681125), страница 2

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

Морфологическая картина рака и его клиническое течение зависят от локализации опухоли. Наиболее часто встречающиеся раки головки поджелудочной железы могут сдавить выводной проток железы, что приводит к расширению дистального отдела его и постепенной атрофии железистой ткани. При этом хорошо сохраняются лангергансовы островки. Сдавленным может оказаться общий желчный проток, вследствие чего развивается застойная желтуха. Нередко к этому присоединяется тромбоз ветвей воротной вены с прорастанием в них опухоли и последующим нагноением. Распространение тромбоза или эмболия могут привести к закупорке основного ствола воротной вены и развитию асцита, иногда инфарктов печени. Инфильтрация или обрастание раком двенадцатиперстной кишки приводят к сужению просвета кишки, иногда с ее непроходимостью. В случаях распада опухоли она может прорваться в просвет двенадцатиперстной кишки, реже в полость желудка. Очень трудно определить первичную локализацию опухоли, если раковая ткань захватывает вирзунгов проток в области фатерова сосочка и находящийся здесь же общий желчный проток.

Метастазы рака поджелудочной железы обнаруживаются, прежде всего, в регионарных лимф, узлах. Последние иногда сливаются с основной опухолью. Развивающиеся таким образом конгломераты могут приобрести значительные размеры и бывают доступными для пальпации, особенно у истощенных больных, и нередко ошибочно принимаются за рак желудка. Кроме регионарных узлов, опухоль метастазирует в печень, легкие, иногда в кости. Наблюдается и канцероматоз брюшины. По данным Кауфмана, источником такого метастазирования являются преимущественно раки хвоста железы. Раки головки имеют меньшую склонность к генерализованному метастазированию. Метастазы злокачественных
опухолей из других органов в поджелудочной железе редки.
Они бывают иногда при раке желудка, реже саркоме, хорионэпителиоме и меланоме. За метастазы злокачественных новообразований в поджелудочной железе нередко принимают опухолевую ткань, врастающую в железу из других органов (рак желудка). Имеют место и прорастания паренхимы поджелудочной железы раковой тканью из близлежащих лимф, узлов, пораженных метастазами.

Нарушение внешней секреции. В норме поджелудочная железа, выделяя в кишечник панкреатический сок, содержащий липазу, диастазу, трипсин и другие ферменты, активно участвует в процессах переваривания пищевых веществ и всасывания их из кишечника. Экспериментальными исследованиями было доказано, что перевязка панкреатического протока, ведущая к полному прекращению поступления панкреатического сока в кишечник, вызывает резкие изменения в процессах переваривания и всасывания, главным образом жира и белка. Если в норме у здорового человека при соблюдении диеты Шмидта (ее состав см. в разделе Функциональная диагностика) из кишечника всасывается приблизительно 94% жира и 92% азота, т. е. с испражнениями выделяется только 6% жира и 8% азота, то при полной закупорке или перевязке панкреатического протока количество жира, выделяемого с испражнениями, возрастает примерно до 60%, а количество азота до 50% и более. Такое повышенное выделение жира с испражнениями получило наименование стеатореи, а азота — азотореи. В этих случаях нередко можно отметить изменения со стороны внешнего вида испражнений — они становятся обильными, приобретают серую окраску и имеют гнилостный запах. Иногда выделение жира с испражнениями столь обильно, что могут быть видны многочисленные мелкие жировые капли. При микроскопировании таких испражнений можно нередко обнаружить наличие в них значительного количества непереваренных мышечных волокон с сохранившейся поперечной полосатостью.

Перевязка панкреатического протока вызывает не только указанные выше нарушения, но и ведет к резкому нарастанию в крови количества диастазы. Нарушение внешнесекреторной деятельности поджелудочной железы может быть вызвано не только в эксперименте, но и наблюдается в клинике при различных заболеваниях: панкреатит, камни, кисты, рак поджелудочной железы, а также заболевание соседних органов, когда вторично развиваются функциональные расстройства поджелудочной железы.

Всем этим заболеваниям сопутствуют необычайно интенсивные мучительные боли различной локализации. Механизм их возникновения сложен. Одной из причин может быть давление увеличенной в размерах поджелудочной железы (рак, киста) на солнечное сплетение, которое располагается позади железы. Поджелудочная железа, как известно, богато снабжена парасимпатическими и симпатическими нервами. Работами В.М. Годанова и В.А. Алексеева доказано также наличие в ней обильно развитого рецепторного аппарата. Вовлечение в патологический процесс нервного аппарата поджелудочной железы и может повести к возникновению этих жестоких болей. Причиной болей может быть также повышение давления в расширенном панкреатическом протоке из-за закрытия его просвета опухолью (рак головки поджелудочной железы) или развития резкого фиброза в головке железы на почве длительного хронического воспаления.

Характеристики

Список файлов реферата