92937 (681051), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Если обнаруживается отечная или геморрагическая форма панкреатита, под железу вводят 100-150 мл смеси растворов новокаина, метилурацила и ингибитора, подводят дренажи. В настоящее время все хирурги дополнительно – накладывают холецистостомию. Брюшная полость зашивается до дренажей.
При некротическом панкреатите и гнойном рас плавлении железы удаляют гнойно-некротические массы, дренируют двойным толстым дренажом без тампонов с обеспечением постоянной аспирации содержимого. Края желудочно-ободочной связки подшиваются к брюшине передней брюшной стенки. Швы на рану до дренажей.
При остром панкреатите, осложненном деструктивным холециститом, производят холецистэктомию с наружным дренированием холедоха для разгрузки его и вирсунгова протока. При деструктивном панкреатите, осложненном перитонитом, желтухой, показано дренирование грудного лимфатического протока . Проводятся и другие, более сложные операции.
Лечение данного больного:
В данном случае предпочтителен консервативный метод лечения, учитывая возраст больной и среднюю тяжесть течения заболевания.
Режим палатный.
Стол №1
Глюкозо-новокаиновая смесь (10 мл 1% раствора новокаина и 400мл 5% раствора глюкозы) для обезболивания
S. Spasmolini 5,0 в/м для обезболивания
5-фторурацил для подавления секреции щитовидной железы
Контракал – ингибитор протеаз
Хлосоль (Для коррекции ОЦК и дезинтоксикационной терапии)
Лазикс ( в качестве дезинтоксикационной терапии)
Аспирин (в качестве лечения ИБС)
Атенолол (для лечения ГБ)
Маолокс – для предотвращения действия аспирина на желудок и двенадцатиперстную кишку.
ДНЕВНИКИ
| 06.05.2008. Жалоб на вздутие живота, слабость. Температура 37,5, мочеиспускание не нарушено. Стула не было. Объективно: состояние больной средней тяжести. В легких везикулярное дыхание. Пульс 82 в мин, правильного ритма. АД 150/90 Язык влажный, не обложен. Живот не вздут, равномерно участвует в акте дыхания. При пальпации мягкий, небольшая болезненность в эпигастральной области и в правом подреберье. Желчный пузырь не пальпируется. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Положительные симптомы Шоффара и Дежардена Подпись____________________ | Режим палатный Диета №1 3.В/м спазмалин –5,0*2 раза Цефтриоксон 1,0*2р 4 В/в глюкоза 5% 400мл+ 1% раствор новокаина 10мл Хлосоль 400 мл 5-фторурацил 500мг + физ.р-р 200 мл 5. таблетки: Аспирин 0,5 ¼ таб Кардикет – 40 мг*2раза Атенолол – 25мг*2раза 6 клинич анализ крови 7 Общий анализ мочи 8. Биохимич анализ крови 9. УЗИ брюшной полости 10. Рентген грудной клетки 11. ЭКГ |
| 08.05.2008. Состояние за истекшее время улучшилось. Жалоб не предъявляет. Температура нормальная, мочеиспускание не нарушено. Стул был 1 раз, нормальный, оформленный. Объективно: состояние больной удовлетворительное. В легких везикулярное дыхание. Пульс 79 в мин, правильного ритма. АД 150/90. Язык влажный, не обложен. Живот не вздут, равномерно участвует в акте дыхания. При пальпации мягкий, небольшая болезненность в эпигастральной области и в правом подреберье. Желчный пузырь не пальпируется. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Положительные симптомы Шоффара и Дежардена Подпись____________________ | 1. 2. 3. 4. 5. 12Исследование серологич реакций (RW, антител к ВИЧ, маркеров вирусных гепатитов, включая антитела к HbsAg) |
| 13.05.2008. Состояние за истекшее время не изменилось. Жалоб не предъявляет. Температура нормальная, мочеиспускание не нарушено. Стул был 4 разаз, нормальный, оформленный. Объективно: состояние больной удовлетворительное. В легких везикулярное дыхание. Пульс 74 в мин, правильного ритма. АД 150/90. Язык влажный, не обложен. Живот не вздут, равномерно участвует в акте дыхания. При пальпации мягкий, небольшая болезненность в эпигастральной области и в правом подреберье. Желчный пузырь не пальпируется. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Положительные симптомы Шоффара и Дежардена Подпись____________________ | 1. 2. 3. 4. 5. |
ЭТАПНЫЙ ЭПИКРИЗ (13.05.2008)
Больная Куликова А. П., поступила в экстренном порядке с клинической картиной острого панкреатита 29.04.05. Предъявляла жалобы на интенсивную режущую боль в эпигастральной области с иррадиацией в спину (опоясывающую) , усиливающуюся при движении, некупирующуюся спазмолитиками (но-шпа), сопровождающуюся многократной рвотой и повышением температуры. Заболела остро, 28.04 после обильного приема острой и жирной пищи. Ранее подобных приступов не было. При поступлении состояние средней тяжести. Больная гиперстенического телосложения, повышенного питания. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы грудной клетки. Хрипов нет. Голосовое дрожание и бронхофония не изменены. Граници сердца немного больше нормы. Тоны сердца приглушены. Пульс 82 ударов в минуту, ритмичный, АД – 150/90. Язык влажный, не обложен. Живот округлой формы, не вздут, в акте дыхания участвует. При пальпации мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области и правом подреберье. Перитонеальных симптомов нет. Печень не увеличена. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул и мочеиспускание в норме.
Больная обследована. Общий анализ крови: снижен уровень эритроцитов, небольшой лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. Общий анализ мочи: Наличие белка (0,243 г/л), эпителия в моче. Лейкоцитоурия (25-30 в поле зрения). Биохимический анализ крови: Снижен уровень общего белка (58 г/л)
ЭКГ: Ритм синусовый . Горизонтальное расположение оси сердца. Гипертрофия левого желудочка. Изменения миокарда.
Рентгенография органов брюшной полости : Скопление газа под диафрагмой не выявлено. Газ в толстой кишке.
УЗИ брюшной полости: Диффузные изменения паренхимы печени. Хронический калькулезный холецистит. Острый панкреатит. Незначительное количество жидкости в брюшной полости и сальниковой сумке.
На основании данных проведенного обследования установлен диагноз: острый панкреатит.
Проводилась консервативная терапия (Режим палатный, Стол №1, глюкозо-новокаиновая смесь (10 мл 1% раствора новокаина и 400мл 5% раствора глюкозы), S. Spasmolini 5,0 в/м, 5-фторурацил , Контракал, Хлосоль, Лазикс, Аспирин, Атенолол, Маолокс), на фоне которой состояние больной значительно улучшилось (купировался болевой синдром, улучшилось общее состояние, снизилась температура)..
Планируется продолжение консервативной терапии. Придальнейшем благоприятном течении планируется выписка
РЕКОМЕНДАЦИИ
Соблюдение диеты (исключить из рациона жирную и острую пищу).
Снизить лишний вес.
Избегать излишние физические нагрузки.
Проходить регулярные обследования у врача.
ПРОГНОЗ
При проведении адекватной терапии и соблюдении больной всех предписаний врача прогноз благоприятный.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
-
М.И.Кузин. Хирургические болезни/М.:"Медицина",2000.
-
В.К. Гостищев Общая хирургия/М. Медицина 1998
-
Стручков В.И., Стручков Ю.В. Общая хирургия/М.: Медицина, 1998.
-
Машковский М.Д. «Лекарственные средства»/М: “Медицина”, 1993г.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
