Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

2) достаточная азотовыделительная функция (мочевина и креатинин в норме);

3) может быть мочевой синдром;

4) почечной декомпенсации:

5) повышение мочевины и креатинина (недостаточность азотовыделительной функции);

6) ХПН.

Клинические формы ХГН (без биопсии):

1. нефротическая (20%);

2. гипертоническая (20%);

3. смешанная (1+2) (до 7%);

4. гематурическая (около 5%);

5. латентная (до 50%).

Нефротическая форма:

1. нефротический синдром;

2. у взрослых изолированный НС редок, сочетание с эритроцитурией и/или гипертонией существенно ухудшает прогноз.

Гипертоническая форма:

1. латентный ГН с более выраженной гипертензией и минимальным мочевым синдромом;

2. АД – 180/100-200/120, колебания в течение суток;

3. протеинурия не более 3 г/сут;

4. гипертрофия левого желудочка, акцент II тона над аортой;

5. изменения глазного дна (нейроретинит).

Смешанная форма:

1. нефротический и гипертонический синдромы.

2. Гематурическая форма:

3. постоянная гематурия, нередко с эпизодами макрогематурии;

4. протеинурия не более 1 г/сут;

5. течение достаточно благоприятное.

6. Латентная форма (с изолированным мочевым синдромом):

7. самая частая форма ХГН;

8. имеются лишь изменения мочи (протеинурия до 2-3 г/сут, незначительная эритроцитурия);

9. иногда мягкая артериальная гипертензия;

10. течение – медленное прогрессирующее;

11. ХПН – через 30-40 лет.

ЛЕЧЕНИЕ

Диета:

1. нефротическая и смешанная форма (отеки) – NaCl не более 1,5-2,5 г/сут, пищу не солить; при достаточной выделительной функции почек (нет отеков) – 1-1,5 г/кг животного белка;

2. гипертоническая форма – умеренно ограничить NaCl (до 3-4 г/сут) при нормальном содержании в диете белков и углеводов;

3. латентная форма – питание без существенного ограничения, полноценное, разнообразное, богатое витаминами, но без раздражающих продуктов.

(!) Длительная безбелковая и бессолевая диета не предупреждает прогрессирования нефрита и плохо отражается на общем состоянии больных.

Медикаментозная терапия:

1. для подавления активности процесса при серьезных формах заболевания применяется иммуносупрессивная терапия: ГКС, неселективные цитостатики и циклоспорин А.

ГКС:

1. основное средство патогенетической терапии;

2. чаще per os – преднизолон в высоких (1-2 мг/кг в день) или умеренно высоких (0,6-0,8 мг/кг/сут) дозах ежедневно в 2-3 приема или однократно утром, длительно (1-4 месяца), с последующим медленным снижением дозы;

3. возможен и альтернирующий режим – через день однократно утром двойная суточная доза;

4. при высокой активности почечного воспаления для быстрого достижения очень высоких концентраций ГКС в плазме – пульс-терапия.

Цитостатики:

1. используются реже, чем ГКС из-за наличия побочных эффектов;

2. алкилирующие агенты – циклофосфамид 1,5-2 мг/кг/сут, хлорбутин 0,1-0,2 мг/кг/сут, антиметаболиты – азатиоприн;

3. самые тяжелые побочные эффекты – супрессия костного мозга, инфекции, недостаточность гонад.

Основные способы введения препаратов при ГН:

1. пульс-терапия метилпреднизолоном – до 20 мг/кг в/в капельно на 400 мл физраствора с 10000 ЕД гепарина (ГКС вызывают гиперкоагуляцию) 2-3 дня, повторить 3-4 раза с интервалом 10 дней;

2. пульс-терапия циклофосфамидом 10-20 мг/кг 1 раз в 4 недели с повторением от 6 до 12-14 пульсов;

3. пульс-терапия метилпреднизолоном и циклофосфамидом в тех же дозах с интервалом 10-14 дней с повторением 2-4 раза и с последующим введением только циклофосфамида от 6 до 12 пульсов.

Циклоспорин А:

1. начальная доза для взрослых – 3-4 мг/кг/сут;

2. в первую очередь – с минимальными изменениями клубочков, ФСГС и др.;

3. побочные эффекты – артериальная гипертензия и нефротоксичность.

Неиммунная нефропротективная терапия (4 доказанных метода):

1. ИАПФ и/или блокаторы рецепторов к ангиотензину – снижение давления в приводящих и отводящих артериолах является профилактикой склероза, меньше белка выходит в почечную ткань;

2. гепарин (20000 ЕД п/к минимум 3 недели под контролем свертывающей системы);

3. дипиридамол (150-200 мг/сут длительно (3-9 месяцев));

4. статины (15 мг/сут) – борьба с атеросклерозом и холестерином.

ЛИТЕРАТУРА

1. Радужный Н.Л. Внутренние болезни Мн: ВШ, 2007, 365с.

2. Пирогов К. Т Внутренние болезни, М: ЭКСМО, 2005.

3. Сиротко В. Л, Все о внутренних болезнях: учебной пособие для аспирантов, Мн: ВШ, 2008 г.

Характеристики

Список файлов реферата