92921 (681036), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Перитонизация культи маточной трубы за счёт круглой связки.
Установка трубочные дренажи в малый таз в левой и правой подвздошных областях.
Послойное ушивание операционной раны.
Выход из раны.
Общая тактика при данном заболевании: госпитализация в гинекологическое отделение, для выяснения тактики лечения (консервативно или оперативно). Обследование гинекологом. Взятие мазка на микрофлору и бакпосев из цервикального канала. Для выявления различной микробной ассоциации, включающие специфическую и неспецифическую флору.
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ
основной: Острый двухсторонний сальпингоофорит.
осложнения: Пельвиоперитонит (первичный местный неограниченный перитонит, токсической стадии, I степени тяжести).
ОБОСНАВАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА
Диагноз острый двухсторонний сальпингоофорит (аднексид) был поставлен на основе анамнеза, клинических данных, данных лабораторных исследований и результатов операции.
Пельвиоперитонит поставлен по данным УЗИ и результатов операции.
Лист назначения:
| 26.04 | 27.04 | 28.04 | 29.04 | 30.04 | 1.05 | |
| Постельный режим | + | + | + | + | + | + |
| Таб. Аскорутин 2 таб.3 раза в день, 14 дней. | + | + | + | + | + | + |
| Супп. Гексикон 1 супп.2-4 раз в день. вагинально | + | + | + | + | + | + |
| Таб. Кетарол 20 * 3 раза в день в/м | + | + | + | + | + | + |
| Таб. Ципролет 500 1 таб.3 раза вдень. | + | + | + | + | + | + |
| Таб. Дикловит по 1 ректальной свече 1-2 раза в день. | + | + | + | + | + | + |
| Супп. Виферон-2 по 1 свече 3 раза в день, ректально. | + | + | + | + | + | + |
| УВЧ на место проекции придатков матки.5-7 процедур | + | + | + | |||
| Холод на низ живота | + | |||||
| Гинекологический массаж, для предотвращения появления спаек. | + | + | + | |||
| Капсулы Аевит по 1 капс.2 раза в день, 14 дней. | + | + | + | + | + | + |
Послеоперационные осложнения:
Быстрое нарастание массы тела.
Диффузное увеличение молочных желёз.
Гипертрихоз.
Диффузное увеличение щитовидной железы в 15-25%.
Нарушение менструального цикла.
Протокол операции:
Ds: до операции: перитонит 2-й день.
Ds: после операции: Пельвиоперитонит (первичный местный неограниченный перитонит, токсической стадии, I степени тяжести), острый двухсторонний сальпингоофорит.
26.04.06 года Начало операции 0030, конец 130. длительность операции 1 час. Кровапотеря 5 мл.
Был выполнен эндотрахеальный наркоз. Разрез - лапаротомия нижнесрединная. Трубочные дренажи в малый таз в левой и правой подвздошных областях.
Дифференциальный диагноз:
Диагноз воспаления придатков матки основывается на данных анамнеза, особенностях клиники, изменений гематологмческих показателей.
Воспаление придатков матки в острой стадии дифферецировать приходится от острого аппендицита:
| Признак | Воспаление придатков матки | Острый аппендицит |
| 1. Начало заболевания | постененное, обычно пред шествуют признаки гинекологического заболевания и анамнезе, недомогание, боли, бели | Внезапное появление резких болей с иррадиацией в правую подвздошную область и правое подреберье, тошнота, часто рвота |
| 2. Клинический анализ крови | Умеренное повышение числа лейкоцитов без тенденции к быстрому нарастанию, незначительный сдвиг лейкоцитарной формулы влево, значительное увеличение СОЭ | Лейкоцитоз уже в первые часы заболевания, быстрое нарастание его (12-20-• 10"/л) с выраженным сдвигом лейкоцитарной формулы влево |
| 3. Данные влагалищного исследования | Наличие болезненною об разования с одной или обе их сторон от матки, резкая болезненность при попытке смещения матки | Болезненное образование не определяется, при пальпации заднего свода боли нет, смещения шейки матки безболезненны |
| 4. Симптомы Ровзинга, Щеткина - Блюмберга, Ситковского, напряжение мышц передней брюшной стенки | Отсутствуют или нерезко выражены. Симптом Щет- кина - Блюмберга и локаль ное напряжение мышц пе редней брюшной стенки могут иметь место | Все симптомы выражены отчетливо |
| 5. Симптом Промптова (локализация боли при ректальном исследовании) | Чувствительность позади ма точного углубления незна чительна, приподнимание матки резко болезненно | Болезненноегь в области позади маточного углубления, приподнимание матки почти безболезненно |
| 6. Изменения в состоянии больных при дальнейшем наблюдении | Постепенное затихание ос трых явлений под влиянием противовоспалительного об щего и местного лечения (антибиотики, лед на низ живота, свечи с белладон ной, покой) | Все признаки заболевания прогрессируют, общее состояние ухудшается, нарастают явления перитонита |
ЭПИКРИЗ
Минназарова Ильнара Саидовна 1979 года рождения 25.04. 2006 года в 2235 поступила в МСЧ “Нефтяник” по направлению с Ds: Аппендицит не уточнённый. После проведённого обследования и сдачи анализов поставлен предварительный Ds: перитонит 2-й день. Была произведена операция в экстренном порядке, после которой был поставлен клинический Ds: пельвиоперитонит (первичный местный неограниченный перитонит, токсической стадии, I степени тяжести), острый двухсторонний сальпингоофорит. Наблюдается положительный эффект от лечения. Рекомендовано: постельный режим, полноценное питание, антибиотикопрофилактика, покой и профилактика пролежней.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
-
Общая хирургия. С.В. Петров
-
Лекции по факультетской хирургии.
-
Хирургические болезни под редакцией М.И. Кузина.
-
Хирургия. Д.Ф. Скрипниченко
-
Современная гинекология под редакцией В.А. Полякова.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
