92760 (680905), страница 2

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

Разумеется, эти вмешательства не излечивают больного циррозом печени и портальной гипертензией, а лишь продлевают ему жизнь, более или менее надежно останавливая кровотечение.

Пищеводные кровотечения, связанные с эрозивным рефлюкс-эзофагитом, обычно останавливаются после применения консервативных гемостатических мер. В плановом порядке больным производят вмешательство, направленное на предотвращение гастроэзофагеального рефлюкса, например, фундопликацию по Ниссену при скользящей грыже пищеводного отдела диафрагмы.

Ситуации, при которых имеющимися диагностическими методами не удается установить источник кровотечения

Встречаются ситуации, при которых диагностические методы, имеющиеся в распоряжении хирургов конкретного учреждения, не позволяют выявить источник кровотечения, продолжительно находящийся в верхних отделах пищеварительного тракта. Если в таких ситуациях консервативные меры гемостаза не дают результатов, приходится принимать трудное решение об эксплоративной лапаротомии при неустановленном источнике кровотечения. После вскрытия брюшной полости производится тщательная ревизия всех органов. Определенное значение имеет определение уровня, с которого пищеварительный тракт оказывается заполненным кровью. Иногда удается выявить изменения в печени, явившиеся причиной гемобилии, ложные кисты поджелудочной железы, из которых кровь периодически поступала в двенадцатиперстную кишку через свищ, не замеченный при эндоскопии. В ряде случаев оказывается, что источник кровотечения располагается дистальнее верхнего отдела пищеварительного тракта — в тонкой кишке, недоступной для эндоскопического осмотра, в илеоцекальном углу, в меккелевом дивертикуле и других неожиданных местах.

Чрезвычайно трудно бывает установить конкретное место значительного кровотечения при общих заболеваниях, в частности гематологических. В ходе хирургической ревизии нередко приходится производить дополнительное эндоскопическое исследование, гастро-, дуодено- или же энтеротомию. В случае обнаружения источника про­изводится гемостаз тем или иным способом, удаление кровоточащего патологического образования и т. д.

К сожалению, даже во время лапаротомии не во всех случаях удается выявить источник геморрагии и осуществить хирургический гемостаз.

ЛИТЕРАТУРА

1. Кузин М.И., Чистова М.А. Опухоли желудка, М: Медицина, 2002г.

2. Литман И. Оперативная хирургия, Будапешт, 1992г.

3. Шалимов А.А., Полупан В.Н., Операции на желудке и двенадцатиперстной кишке, М.: Медицина, 2002г.

Характеристики

Список файлов реферата