92633 (680828), страница 2

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

5. Консультации окулиста.

6. Спино-мозговая пункция:

7. Биопсия.

1. Общий анализ крови (24.04.08):

Гемоглобин - 117/л

Лейкоциты - 4.4. * 109/л

СОЭ - 10мм/ч

Эп/яс/яЛМ

5159305

ВИЧ – отрицательный. Реакция Вассермана – отрицательная.

2. Общий анализ мочи

Цвет – соломенно-желтый

Прозрачная

Реакция кислая

Белок отриц.

Лейкоциты 1-2

Эритроциты – 4-8

Плоский эпителий – 2-4

Анализ крови на сахар (24.04.08): 3.2. ммоль/л

3. ЭКГ: ритм синусовый, 85 ударов в минуту, патологических изменений в миокарде не выявлено.

4. Консультация окулиста (24.04.08).

Заключение: глазное дно без патологии.

5. КТ головного мозга от 24.04.08.

Заключение: состояние после операции, полость заполнена жидкостью.

6. Анализ спино-мозговой жидкости: прозрачная, цитоз: 20*см3, нейтрофилов – 12, лимфоцитов – 8. Белок 0,34 г/л. Реакция Панди +.

7. Биопсия: опухоль 7*5*5 см, в теменно-затылочной области с кистой до 15 мм. Границы четкие.

Топический диагноз.

Учитывая жалобы, данные анамнеза, общего неврологического статуса, данных дополнительного обследования больной, выставляется диагноз: опухоль левой затылочной доли головного мозга симптом ВЧГ.

Клинический диагноз

На основании результатов дополнительных методов исследования, а также жалоб больной: на приступообразную головную боль, однократный приступ с потерей сознания и генерализованными тоническими судорогами, можно сказать, что в патологический процесс вовлечена нервная система. Принимая во внимание анамнез заболевания и топический диагноз и данные дополнительных методов обследования (гипостезия справа, снижения тонуса и силы мышц справа, снижение угла зрения), можно поставить клинический диагноз: опухоль левой затылочной доли головного мозга, ВЧГ.

Лечение

Оперативное лечение.

Протокол операции:

Удаление кистозной опухоли затылочной доли слева. Костно-пластическая трепанация черепа в левой затылочной области.

Медикаментозное лечение.

Sol. NaCl 0,9% 1200ml,

Раствор Рингера 400 ml

Эуфиллин 10,0 в/в

Дексаметазон 8мг в/в

Перфалган 100 ml в/в

Анальгин 2,0 в/в

Азаран 1,0

РЕКОМЕНДАЦИИ.

Соблюдение режима сна, физической нагрузки.

уменьшение эмоциональной нагрузки.

наблюдение невропатолога по месту жительства.

регулярное курсовое лечение.

Санаторно-курортное лечение

ПРОГНОЗ.

В отношении жизни благоприятный, при соблюдение лечения, рекомендаций, направленных на симптоматическую терапию. В полном выздоровлении прогноз благоприятный при отсутствии осложнений.

Дневник:

04.05.08

На момент осмотра состояние удовлетворительное. Сознание ясное, положение активное, нарушений интеллекта и памяти нет. В контакт вступает охотно. Состояние близко к удовлетворительному. Жалобы на утреннюю головную боль. Спала хорошо. В сознании. Лицо симмтерично. Зрачки D=S, фотореакция сохранена. Движения в плоскостях сохранены. Передвигается самостоятельно. Температура в норме. Дыхание везикулярное, хрипов нет. АД 120/80 мм рт ст. Судорог не было, лечение получает.

05.05.08

Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Приступов тиков не было. Настроение ровное, сон полноценный. Проведено исследование неврологического статуса. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме.

06.05.08

Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Судорог не было. Настроение хорошее, сон без отклонений. Субъективно ощущает себя лучше. Изменений неврологического статуса нет. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме.

Лечение:

Охранительный щадящий режим, четкий режим дня, исключение дополнительных физических и эмоциональных нагрузок.

противоэпилептические препараты: конвулекс

транквилизаторы: седуксен

витамины группы В

физиотерапия

Литература

1. Бадалян Л.О. Детская неврология. – 3-е изд. – М.: Медицина, 1984.

2. Скоромец А.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы: Руководство для врачей. – Л.: Медицина, 1989.

3. Гусев Е.И. и др. Неврология и нейрохирургия: Учебник. - М.: Медицина, 2000.

4. Симптомы и синдромы. Энциклопедический словарь – справочник в трех томах. Под ред.А.Н. Смирнова. Справочная библиотека врача. Вып.10. – М.: КАППА, 1994.

Характеристики

Список файлов реферата