92410 (680657), страница 2

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

Гинекологическое обследование: Нарушение менструальной функции по типу опсо-, олиго-, аменореи; при обследовании половых органов гиперемия или цианоз слизистых облочек половых органов; гипотрофия матки. Характерно первичное или вторичное бесплодие.

Дополнительные методы обследования:

1. Рентгенография: Остеопороз костей.

2. Радиоиммунологическое исследование: повышение АКТГ

3. Диагностические проба с дексаметозоном: при положительной будет снижение экскреции 17-ОКС

4. Лапароскопия: склероз белочной оболочки яичников

5. Общий и биохимический анализ крови: снижение количества лимфоцитов и эозинофилов, повышение количества гранулоцитов, полицитемия, повышение гемоглобина, снижение калия.

6. Проба с АКТГ: при положительной повышение содержания кортизола в крови и снижение экскреции с мочой.

7. УЗИ надпочечников: билатеральное увеличение надпочечников.

Тактика: Направлено на блокаду секреции АКТГ или кортикостероидов.

1. Медикаментозная терапия:

- Антисеротониновые препараты (Парлодел, Метерголин)

- Адренолитические препараты

2. Лучевая терапия

3. При прогрессировании болезни- адреналэктомия

Адренобластома

Жалобы: на нарушение менструальной функции, избыточное оволосение, грубость голоса, бесплодие, при осложнениях на боль внизу живота.

Анамнез: Заболевание развивается медленно, все клинические симптомы проявляются постепенно. Как правило у пациенток до 20 лет.

Объективное обследование: признаки дефеменизации- уменьшение молочных желез; признаки маскулинизации- грубый голос, оволосение по мужскому типу; контуры тела и лица имеют мужские черты, мало подкожно- жировой клетчатки.

Гинекологическое обследование: аменорея, бесплодие, повышенное либидо. Гипертрофия клитора. При влагалищно- абдоминальном обследовании опухоль определяется сбоку от матки, она односторонняя, подвижная, безболезненная, диаметром от5 до 20 см, плотной консистенции, с гладкой поверхностью.

Дополнительное обследование:

УЗИ: неоднородное внутреннее строение с множественными гиперэхогенными участками и гипоэхогенными включениями.

Тактика: Оперативное лечение зависит от возраста больной.

У девочек и пациенток репродуктивного возраста- удаление придатков матки с пораженной стороны.

У больных в постменопаузе - надвлагалищная ампутация матки с придатками.

Лечение больной

Цель лечения: восстановление репродуктивной и менструальной функций.

1.Вследствии неэффективности консервативной терапии (стимуляция Клостилбегитом) показано хирургическое лечение в объеме: двусторонняя клиновидная резекция яичников.

2.После операции курс ЛФК, физиотерапии.

Предоперационный эпикриз.

… 26 лет поступила с диагнозом: Нейроэндокринный синдром с вторичными поликистозными яичниками? Первичное бесплодие в браке.

Жалобы на момент поступления: на нарушение менструальной функции( в течении последних пяти лет менструации приходят нерегулярно – 1 раз в два месяца); на избыточный рост волос на верхней губе, по белой линии живота и на внутренней и наружной поверхности бедер; на отсутствие беременности в течении 8 месяцев при наличии регулярной половой жизни в браке без предохранения.

Больная прошла общеклиническое обследование и ей необходима лапароскопия для уточнения диагноза с возможным переходом на оперативное вмешательство.

Объем операции: Двусторонняя клиновидная резекция яичников.

Лапароскопия № 246.

Наркоз в.в. Наложен пневмоперитонеум 4000 мм СО2.

Передне-маточное пространство без патологии. Позадиматочное пространство без патологии. В брюшинных карманах эндометриоза нет. Выпота в брюшной полости нет. Видны крестцово-маточные связки, без патологии, эндометриоза нет, спаек нет. Матка видна, форма правильная размеры 4.2х3,2х3.9. Правые придатки: яичник виден 4.2х2.4х2.5, плотная белочная капсула. Маточная труба просматривается на всем протяжении, форма не изменена, фимбрии выражены. Цвет нормальный. Раствор индигокармина проник в трубу и излился в брюшную полость. Левые придатки: яичник виден 4.5х2.1х2.7, плотная белочная капсула. Маточная труба просматривается на всем протяжении, форма не изменена, фимбрии выражены. Цвет нормальный. Раствор индигокармина проник в трубу и излился в брюшную полость.

Лапароскопический диагноз: НЭС с вторичными поликистозными яичниками.

Оперативное вмешательство: Двусторонняя клиновидная резекция яичников.

Реабилитация

1. Диане 35 по схеме контрацепции в течении 3 месяцев.

2. Базальная термометрия после гормонотерапии для решения вопроса о стимуляции овуляции.

3. Контроль УЗИ- фолликулогенез через 4 месяца.

4. Продолжить курс рассасывающей терапии.

Прогноз

Прогноз для работоспособности и жизни благоприятный, так как данное состояние не угрожает жизни больного. Для менструальной, половой и детородной функции при соблюдении всех рекомендаций благоприятный.

Литература

1. Г.Б. Безнощенко: Избранные лекции по гинекологии. Омск, 1999 г.

2. В.И. Бодяжина, В.П. Сметник, Л.Г. Тумилович: Неоперативная гинекология. Москва, «Медицина», 1990 г.

3. Е.М. Вихляева. Руководство по эндокринологии. Москва, 1997 г.

4. В.И. Кулаков, Н.Д. Селезнева, В.И. Краснопольский: Оперативная гинеколо­гия. Москва, «Медицина», 1990 г.

5. К.И. Малевич, К.С. Русакевич: Лечение и реабилитация при гинекологиче­ских заболеваниях. Минск, «Высшая школа», 1994.

6. Бодяжина В.И., Жмакин К.Н. Гинекология. – М., 1977.

7. Персианинов Л.С. Оперативная гинекология.

8. Гинекология под ред. Савельевой Г.М.

Характеристики

Список файлов реферата