92352 (680607), страница 2

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

При массивном гемолизе и выраженной анемии по жизненным показаниям назначают переливания эритроцитной массы, отмытых и размороженных эритроцитов, подобранных индивидуально по пробе Кумбса. С целью купирования иммунного конфликта кроме гликокортикоидов можно применить другие препараты иммунодепрессивного действия: меркаптопурин, азатиоприи (имуран) И Др.

При иммунной гемолитической анемии в случае неэффективности лечебных мероприятий и прогрессирования заболевания показана спленэктомия, так как селезенка не только основной орган, в котором происходит гемолиз, но и главный источник образования антител в организме. Спленэктомия оказывает благоприятный лечебный эффект примерно в 75—85 % случаев иммунной гемолитической анемии.

Гемоглобиноз

Гемоглобиноз — это наследственная анемия, обусловленная наличием в эритроцитах патологического гемоглобина. Наибольшее практическое значение имеют серповидно-клеточная (дрепаноцитарная) анемия и талассемия.

Серповидно-клеточнаяанемия распространена главным образом в Центральной Африке, Индии, Греции, Италии, Америке. Эритроциты больных имеют аномальный гемоглобин S, отличающийся от нормального гемоглобина А тем, что в аминокислотный состав его вместо глутамина входит валин. С этим связано нарушение процессов обмена в эритроцитах, приводящее к уменьшению прочности их клеточной оболочки.

Клиника. Признаки гемолиза обычно наблюдаются с раннего детского возраста. Характерны замедленное физическое развитие, желтуха, спленомегалия, язвы на конечностях. В крови отмечается нормо- или гипохромная анемия, анизоцитоз, пойкилоцитоз, базофильная пунктация эритроцитов. Феномен серповидности (вытянутые в виде серпа бледные эритроциты) выявляется при исследовании крови, взятой из туго перевязанного пальца. Костный мозг гиперплазирован за счет элементов эритроидного ростка. Течение заболевания хроническое, с частыми обострениями — гемолитическими кризами.

Талассемия — наследственная анемия, характеризующаяся подавлением синтеза одной из нормальных цепей глобина (чаще всего α или β). Заболевание встречается преимущественно у населения стран побережья Средиземного моря, Средней Азии и Азербайджане.

Клиника характеризуется всеми признаками гемолитической анемии: желтушностью кожи и слизистых оболочек, увеличением печени и селезенки. При исследовании крови — гипохромная анемия с наличием анизоцитоза, пойкилоцитоза, мишеневидных эритроцитов (гемоглобин расположен главным образом в центре). Количество ретикулоцитов повышено; в костном мозге — гиперплазия эритробластического ростка.

По степени выраженности симптомов различают три формы заболевания: большую, малую и минимальную талассемию.

Большая талассемия проявляется в детстве, все признаки ее выражены в резкой степени. Наблюдаются аномалии развития (башенный череп, седловидный нос), остеопороз с истончением коркового вещества и расширением костномозговой полости. На рентгенограмме черепа участки остеопороза чередуются с участками гипертрофии костной ткани, что придает черепу вид «щетки» или «ежика».

Малая талассемия характеризуется менее выраженными симптомами.

При минимальной талассемии клинических проявлений заболевания может не быть, лишь при лабораторных исследованиях определяются мишеневидные эритроциты с повышенной устойчивостью.

Течение заболевания хроническое с периодами обострений.

Прогноз при гемоглобинозе в основном неблагоприятный, за исключением минимальной, скрыто протекающей формы талассемии.

Лечение. Основным методом лечения является переливание эритроцитной массы. Во время гемолитического криза рекомендуется вводить полиглюкин, реополиглюкин. При развитии симптомов гиперкоагуляции с тромбообразованием показаны антикоагулянты.

В связи с возможным развитием гемосидероза на почве гемолиза и частых гемотрансфузий рекомендуется дефероксамин (десферал), фиксирующий и выводящий излишние запасы железа (500—1500 мг 1—2 раза в день внутримышечно). Препараты железа противопоказаны. Целесообразно применять цианокобаламин и фолиевую кислоту, так как вследствие напряженного гемоиоэза возможен дефицит этих витаминов. Спленэктомию можно рекомендовать только больным с частыми гемолитическими кризами и гиперспленизмом. Операция эффективна при серповидно-клеточной анемии. При большой талассемии эффект отрицательный.

Использованная литература

1. Внутренние болезни / Под. ред. проф. Г. И. Бурчинского. ― 4-е изд., перераб. и доп. ― К.: Вища шк. Головное изд-во, 2000. ― 656 с.

Характеристики

Список файлов реферата