Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

В первые 2 года работы в неблагоприятных условиях у женщины развивается первичная декомпенсация, затем в последующие 3–4 года – период адаптации. При стаже 5–9 лет развивается стадия компенсации, а при стаже 10 лет и более – период стойкой декомпенсации.

В догестационный период при воздействии неблагоприятных факторов и условий труда возникают латентно протекающие нарушения гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковых взаимоотношений, изменения в иммунной системе, на фоне которых формируется патология беременности. На первом месте стоит угроза прерывания беременности, а затем поздние токсикозы беременных.

Состояние менструальной функции является интегральным показателем репродуктивного здоровья женщин. Расстройства менструальной функции связаны с нарушениями в системе кора-гипоталамус-гипофиз-яичники. В начале наблюдается активация эстрогенной функции яичников, затем период нормализации, который спустя 5 – 6 лет от начала работы сменяется фазой угнетения.

Бесплодие обусловлено нарушениями функции системы гипоталамус-гипофиз-яичники и продукции гонадотропных и яичниковых гормонов.

Эмбриотоксическое и тератогенное действие химических веществ обусловлено:

• тропностью некоторых химических веществ к органам и системам, обеспечи-

вающим нормальное протекание беременности;

- способностью перехода через плаценту и контакта химического вещества или его ме-

таболитов (лекарственные препараты, свинец, ртуть, тринитротолуол, сероуглерод, фе-

нол, стирол, бензол, хлорированные углеводороды и др.) с эмбриональными клетками;

• избирательным накоплением различных веществ тканями плода в отдельные периоды

внутриутробного развития;

• изменением проницаемости плаценты;

• генными и хромосомными мутациями в соматических и половых клетках.

Результатом эмбриотоксического и тератогенного (мутагенного и канцерогенного) действия, промышленных ядов является:

- гибель зародыша в доимплантационном периоде;

- внутриутробная гибель зародыша в период плацентации и органогенеза;

- большая частота самопроизвольных выкидышей;

- рождение неполноценного потомства с пороками развития органов и систем;

- высокая перинатальная смертность.

Нарушение гинекологического здоровья женщины приводит к развитию патологии беременности.

Ранний токсикоз беременных (до 26 нед) развивается вследствие нарушения системы мать–плацента–плод, обусловленного изменением сосудистых реакций, гормональными, иммунологическими и метаболическими нарушениями.

Ведущими в патогенезе позднего токсикоза беременных являются нарушение под влиянием неблагоприятных условий труда процессов адаптации во время беременности, неполноценность систем, обеспечивающих гестационный процесс. Осложнения гестационного периода во многом определяют патологию в родах и состояние новорожденного.

Исход беременности у работающих женщин зависит от:

• воздействия вредных профессиональных факторов;

• соматического здоровья женщины;

• репродуктивного здоровья женщины;

• наличия токсикоза беременных;

• пластичности процессов адаптации;

• адаптационно-гомеостатических реакций плаценты и ее проницаемости.

Причиной угрозы прерывания и невынашивания беременности являются нейроэндокринные и иммунологические расстройства, а разрешающим моментом - подъем тяжести с резким повышением внутрибрюшного давления, усугублением нарушения питания зародыша в матке, гибелью и отторжением зародыша или формирования синдрома задержки внутриутробного развития плода.

Дезаминирующие соединения (азотная кислота, гидроксилан), цитостатики, алкилы металлов, инсектициды, основные красители, стирол, антиметаболиты ДНК, перекиси, тяжелые металлы, кадмий и косвенно - ингибиторы ферментов обладают мутагенным действием, включаясь в ДНК, образуя комплексы с ДНК, нарушая процесс митоза. Повышение частоты мутации приводит к увеличению пренатальной смертности и частоты пороков развития, снижению продолжительности жизни у потомства в следующих поколениях.

У мужчин химические вещества (хлорид кадмия) повышают проницаемость гемматотестикулярного барьера (собственная оболочка семенных канальцев, цитоплазма клеток Сертоли, стенка сосудов, белочная облочка), проникают внутрь семенника и канальцев, в результате иммунных реакций под влиянием цитотоксических антисеменниковых антител и и неспецифического изменения среды, окружающей развивающиеся половые клетки, приводят к гидели клеток сперматогенного эпителия. При поражении гематотестикулярного барьера нарушается генетическая защита мейотически делящихся сперматоцитов и находящихся в фазе конденсации хроматина сперматид.

Накопление химических веществ в эпидидимисе, семенных пузырьках и предстательной железе приводит к гибели сперматозоидов. Снижается количество и качество эякулята, повреждаются зрелые сперматозоиды, что приводит к нарушению оплодотворения и бесплодию.

Классификация.

Среди заболеваний половых органов и нарушений репродуктивной функции у женщин выделяется:

1) нарушение менструального цикла;

2) прерывание беременности (самопроизвольные аборты, преждевременные роды);

3) нарушение внутриутробного развития;

4) слабость родовой деятельности;

5) нарушение лактации;

6) стойкая дистопия внутренних половых органов;

7) онкологические заболевания.

Среди нарушений репродуктивного здоровья мужчин выделяют:

- изменение нейроэндокринной регуляции,

- угнетение зрелых сперматозоидов,

- расстройство дифференцировки сперматогенного эпителия,

- нарушение гематотестикулярного барьера и функции добавочных желез,

- повреждение клеток Сертоли и Лейдинга.

Последствиями влияния неблагоприятных условий труда матерей и отцов на организм ребенка являются:

а) внутриутробное недоразвития плода;

б) недоношенность;

в) врожденные пороки развития;

г) аллергические заболевания;

д) врожденные заболевания;

е) наследственные заболевания;

ж) снижение иммунологической резистентности детского организма и др.

Клиника.

Расстройства менструальной функции развиваются при воздействии производственных токсических веществ в догестационный период в концентрациях, соответствующих или немного превышающих ПДК.Частота этих нарушений в различных профессиях в 3–12 раз больше, чем в популяции и контрольных группах.

При это наблюдаются следующие варианты нарушений:

- нарушение цикличности месячных;

• олигоменорея,

• дисменорея;

• преобладание гипоменструального синдрома вплоть до аменореи;

- преобладание гиперменструального синдрома.

Гипоменструальный синдром развивается у женщин, занятых в производстве капронового волокна, контактирующих с хлорпреновым каучуком, нефтепродуктами, трихлорэтиленом, формальдегидом, гербицидами, органическими растворителями.

Гиперменструальный синдром развивается при производственном контакте с сероуглеродом, бензином, хлорированными углеводородами, ртутью, пестицидами. При этом нарушение менструального цикла встречаются в 3,25 раза чаще, чем в контроле.

Основные факторы риска материнского происхождения

для внутриутробного развития плода:

1. Соматическое здоровье матери до зачатия ребенка (болезни почек, печени, железодефицитная анемия и др.).

2. Вирусное заболевание матери в 1-ом триместре беременности.

3. Длительное бесплодие, лечение гормональными средствами, употребление психотропных препаратов.

4. Возраст матери моложе 18 лет – "подростковая беременность" или старше 35 лет.

5. Наследственные или семейные аномалии (болезнь Дауна и др.).

6. Отсутствие или позднее начало медицинского наблюдения во время беременности.

7. Беременность, возникшая через 3 мес после окончания предыдущей.

8. Ростовесовой коэффициент женщины (рост менее 152, 4 см и масса тела на 20% выше или ниже массы тела, считающейся стандартной при данном росте).

9. Социально-экономический статус (вредные и/или тяжелые условия труда матери до и в период беременности, стрессовые ситуации).

10. Вредные привычки (употребление алкоголя, курение, наркомания и др.).

11. Качество питания и его полноценность.

Эффекты действия профессиональных вредностей на женщину во время беременности проявляются различными нарушениями. К ним относятся:

1). Гибель оплодотворенной яйцеклетки в предимпланатационный период при действии высоких концентраций промышленных ядов, т.н. эмбриотоксический эффект;

2). Грубые анатомические дефекты – пороки развития и связанная с ними внутриутробная гибель плода, обусловленная изменениями в материнском организме или поражением фето-плацентарной системы в период плацентации и органогенеза;

3). Пороки развития половых органов при действии ядов в фетальный период;

4). Токсикоз первой и второй половины беременности. В 2–7 раз чаще имеют место у женщин, работающих с бензином, стиролом, хлорированными и ароматическими углеводами, формальдегидом, сероуглеродом, ртутью;

5). Прерывание и невынашивание беременности (самопроизвольные аборты, преждевременные роды). В 2–3,5 раз чаще встречаются у работниц производства капронового и вискозного волокна, резинотехнических изделий, каучука;

6). Угроза внутриутробной асфиксии. В 2–2,5 раз чаще наблюдается у работников, контактирующих с капролактаном, дивинилом, формальдегидом, бензином, хлорированными углеводородами;

7). Мертворождение. В 2 раза чаще наблюдается у работниц марганцевого производства;

8). Отставание внутриутробного развития плода, недостаток массы тела новорожденных. Наблюдается у женщин, работающих с альфа-метилстиролом, дивинилом, бензином, сероуглеродом, формальдегидом;

9). Отказ детей от грудного вскармливания и гипогалактия. Отмечается при контакте со многими опасными и вредными химическими веществами, например, у работниц завода синтетического каучука;

10). Высокий уровень младенческой и детской смертности. Зависит от профессии матери. Одной из ведущих причин детской смертности в неонатальный период (0–27 дней) в последние годы стали врожденные пороки развития (10,9%), а в перинатальном периоде - 52,9 %;

11). Увеличение числа детей с врожденными и наследственными заболеваниями и физическими недостатками;

12). Низкий (до 7,1 % в ряде регионов) индекс здоровья детей первого года жизни (т.е. % неболевших).

К факторам, отрицательно влияющим на здоровье новорожденного, относятся:

- наследственность;

• состояние соматического здоровья отца и матери;

• состояние репродуктивного здоровья отца и матери;

• социальный уровень развития общества;

• условия труда отца и матери до и во время беременности;

• экология (загрязнение воздуха, почвы, воды) и многие другие.

13). Высокий показатель заболеваемости детей, особенно первых лет жизни.

Высокие показатели заболеваемости детей первых лет жизни, обусловлены длительным напряжением адаптационных механизмов ребенка вследствие хронической гипоксии в интранатальном периоде.

14. Рост аллергических заболеваний.

15. Предопухолевые состояния (эрозия шейки матки, лейкоплакии) (хлоропрен, дихлорэтан, бензин).

16. Анемии (ароматические предельные и непредельные углеводороды, органические растворители, пестициды, удобрения, оксиды улерода, азота).

Клинические проявления зависят от характера воздействующего неблагоприятного производственного фактора.

Воздействие вибрации. При воздействии производственной вибрации у бетонщиц нарушения менструальной функции выявляется в 35 раз чаще, чем в контроле, у водителей трамваев большая частота неправильного положения матки и в 11 раз чаще - нарушения менструального цикла. В 3 раза чаще наблюдается неправильное внутриутробное положение плода, в 2 раза чаще - спонтанные аборты, низкая масса тела новорожденных. Причиной менорагий при воздействии вибрации является повышенное кровенаполнение сосудов органов малого таза, замедление венозного оттока и понижение тонуса сосудов.

При комбинированном воздействии вибрации и шума увеличивается частота пороков развития плода, асфиксии новорожденных, риск потери слуха (в 3–4 раза). Сочетание действия вибрации и шума с физическим напряжением, действием химических веществ потенцирует действие вибрации на мать и плод.

Среди лиц, занятых тяжелым ручным немеханизированным трудом в промышленности и сельском хозяйстве, больше половины составляют женщины. При действии значительных физических нагрузок развивается гиперменструальный синдром (полименорея, удлинение менструации, альгодисменорея, нарушение ритма менструации (в 70–74 % всех случаев), опущение и выпадение матки и влагалища в 4-5 раз чаще, чем в контроле и в 4 раза чаще у стажированных работниц, самопроизвольные выкидыши (в 34 % всех случаев). Опущение и выпадение женских половых органов, связанные с производственной деятельностью, внесены в "Список профессиональных заболеваний" (Приказ МЗ и МП РФ № 90 от 14.03.1996 г., приложение № 5, пункт 4.4).

Характеристики

Список файлов реферата