92224 (680512), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Специфическую иммунотерапию больным микробной экземой проводят стафилококковым анатоксином, антистафилококковым гамма-глобулином, стафилококковой вакциной. При наличии варикозного симптомокомплекса трофических язв рекомендуется использовать ксантинола никотинат, пармидин, трентал, дипрофен. Антибиотики и иммуномодуляторы необходимо сочетать с антигистаминными и десенсибилизирующими препаратами с целью профилактики аллергических осложнений.
В случае упорного, тяжелого течения экземы можно применить в течение 2-3 недель преднизолон (или другой глюкокортикоид), начиная с 15-25 мг/сут. и снижая дозу на 1/3-1/4 таблетки. Одновременно следует назначить калия оротат и кальция глюконат или кальция пантотенат.
При остром воспалении используют примочки и влажно-высыхающие повязки с противовоспалительными, антибактериальными, вяжущими растворами в небольшой концентрации, чтобы не было раздражающего действия, по принципу "на мокрое - мок - рое" и "раздраженного не раздражай". Для примочек применяют жидкость Бурова (1-2 столовые ложки на стакан воды), 2% раствор борной кислоты, 0.25% раствор танина, 3% раствор натрия тетра - бората, 0.25% раствор цинка сульфата, 1-2% раствор амидопирина.
После снятия явлений острого воспаления, устранения чешуек и корок применяют пасты и мази. Пасты не наносят на участки мокнутия, волосистую часть головы и другие поверхности кожи с волосяным покровом. Их также нецелесообразно назначать при сухой коже, выраженной инфильтрации и под компресс. Наиболее часто при экземе используют 2-5% борно-нафталанную, 3% ихтиоловую, 5-10% нафталанную, 3-5-10% АСД-ихтиол-нафталанную пасту с добавлением 2-5% анестезина и 1% димедрола.
При подострой и особенно хронической экземе применяют мази. У больных с чрезмерной чувствительностью кожи используют индифферентные мази - цинковую, глицериновую, нафталанную. При отсутствии явлений повышенной чувствительности применяют мази, содержащие серу, ихтиол (2-5-10%), деготь, АСД (5-10%), а также 2-5-10% борно-нафталанную, 1-3% индометациновую, 5% карофиленовую. Целесообразно добавлять противозудные вещества - 0.5-1% ментола, 2-5% анестезина, 1-2% димедрола. При выраженной сухости в мази вводят раствор ретинола в масле, подсолнечное, персиковое масло. Глюкокортикоидные препараты, применяемые в виде мазей, кремов, суспензий (0.5% преднизолоновая, 1-2.5% гидрокортизоновая, синафлан, синалар, деперзолон) оказывают выраженное противовоспалительное и противозудное действие. При микробной экземе используют глюкокортикоидные мази с антибиотиками или дезинфицирующими веществами.
Лечение данного больного.
Режим общий.
Общая терапия.
1. Натрия тиосульфат (Natrii thiosulfas). Натрия тиосульфат обладает противотоксическим, противовоспалительным и десенсибилизирующим действием. При применении этого препарата происходит снижение реакции организма на гистамин, выделение которого из тучных клеток снижается. Также уменьшается проницаемость капилляров, предупреждается развитие отека тканей, облегчается течение аллергических реакций. Уменьшает воспалительные явления, ускоряет протекание воспалительного процесса и его разрешение.
Rp.: Sol. Natrii thiosulfatis 30% - 10 ml
D. t. d. N.6 in ampullis.
S. Вводить внутривенно медленно по 5 мл.
2. Цетрин (Cetrin). Цетрин относится к десенсибилизирующим противогистаминным средствам, проявляет седативные и снотворные свойства. Механизм действия заключается в блокаде Н 1-гистаминовых рецепторов.
Rp.: Cetrini - 0.01
D. t. d. N.20 in tabulettis.
S. По 1 таблетке на ночь.
3. Дексаметазон (Dexamethasonum). Препарат группы глюкокортикоидов, фторпроизводное преднизолона. Обладает сильным противовоспалительным и антиаллергическим действием. Подавляет все фазы воспаления, стабилизируя мембраны и тормозя выход протеолитических ферментов, угнетая медиаторы воспаления, уменьшая воспалительные явления - отек, гиперемию и экссудацию. Кроме того, препарат ограничивает синтез и освобождение интерлейкинов, предотвращая развитие аутоаллергических процессов.
Rp. Dexamethasoni - 0.0005
D. t. d. N.10 in tabulettis.
S. По 2 таблетки утром после еды.
Местная терапия.
Для наружной терапии назначена цинковая мазь. Данная форма соответствует характеру процесса: подострое воспаление, сопровождающееся застойной гиперемией, инфильтрацией, паракератозом. Мазь индифферентная, содержит окись цинка. Оказывает противовоспалительный, подсушивающий и дезинфицирующий эффект. Применяется при подострой и хронической экземе. Механизм действия мази заключается в усилении кровообращения за счет уменьшения теплоотдачи и согревания кожи, что способствует разрешению инфильтрата. Под слоем мази происходит накопление влаги, что способствует разрыхлению рогового слоя эпидермиса и более глубокому проникновению лекарственных веществ. Кроме того, мазевая основа размягчает чешуйки и корки, способствует их удалению вместе с имеющимися в них микроорганизмами.
Rp.: Zinci oxydi - 3.0
Vaselini - 27.0
M. f. unguentum.
D. S. Наружное.
Дневники курации.
14.02.09 - Жалобы на слабый зуд. Общее состояние удовлетворительное. Пульс - 76 уд/мин Частота дыхания - 18 уд/мин. Температура тела - 36.6. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Диурез и стул нормальные.
Небольшое мокнутие на левой голени, положительная динамика воспалительного процесса на правой голени: образование множества корочек и их редукция.
Назначения. - Диета: молочно-растительная с ограничением жидкости, легкоусвояемых углеводов и соли.
Sol. Natrii thiosulfati 30% 5 ml внутривенно.
Cetrini по 1 таблетке на ночь.
Dexamethasoni по 2 таблетки утром.
цинковая мазь на очаги 2 раза.
17.02.09 - Жалобы на слабый зуд. Общее состояние удовлетворительное. Жалобы на слабый зуд. Пульс - 72 уд/мин Частота дыхания - 19 уд/мин. Температура тела - 36.6. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Диурез и стул нормальные.
Лечение получает. Переносит хорошо.
20.02.09 - Жалоб не предъявляет, мокнутия нет. Высыпаний нет.
Общее состояние удовлетворительное. Пульс - 74 уд/мин Частота дыхания - 18 уд/мин. Температура тела - 36.6. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Диурез и стул нормальные.
Лечение получает. Переносит хорошо.
Прогноз
Прогноз для жизни и заболевания благоприятный.
Рекомендуется соблюдать режим дня, молочно-растительную диету с ограничением жидкости, легкоусвояемых углеводов и соли, правила личной гигиены, вести здоровый образ жизни, избегать травматизации кожи, занесения инфекции.
Профилактика
Больному необходимо соблюдать режим дня, правила личной гигиены; придерживаться молочно-растительной диеты с ограничением жидкости, легкоусвояемых углеводов и соли, острых продуктов, алкогольных напитков, с высоким содержанием витаминов. Необходимо избегать травматизации кожи, а также конфликтных ситуаций, нервно-психических перенапряжений, которые могут послужить фоном для развития заболевания и его обострений в случае хронического течения. В период ремиссии рекомендуется санаторно-курортное лечение.
Диспансеризация.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
