92136 (680448), страница 2

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

Смерть больного наступает от остановки дыхания при отеке головного мозга и сдавлении продолговатого мозга.

Рекомендации по диагностике менингококковой инфекции:

• Осмотр ребенка нужно проводить при хорошем освещении, максимально его раздев. Внимательно осмотрите кожу всех участков тела, в том числе область естественных складок, ягодиц, так как в начале заболевания элементы сыпи могут быть единичными, едва заметными. Должна насторожить быстрая изменчивость сыпи: продромальная сыпь может сохраняться короткое время. Обязательно проверять менингиальные знаки!

• Подробно расспросите родителей о предшествующих симптомах заболевания;

• «В сомнении госпитализируй и чем раньше – тем лучше!» (И.И. Джанелидзе). Обязательной госпитализации подлежат дети раннего возраста. Если ребенок остался дома – поинтересуйтесь его состоянием, осмотрите повторно.

• если диагностика сыпи затруднена – убедите родителей в необходимости безотлагательной консультации ребенка в инфекционной больнице, а также его госпитализации – если это будет рекомендовано врачом. Родители должны руководствоваться принципом: «Из больницы всегда успеешь уйти, но в неё можно опоздать!».

Дифференциальная диагностика менингококковой инфекции

1. Заболевания, начинающиеся «взрывом лихорадки»

1.1 Грипп гипертоксическая форма. Встречается редко, характеризуется молниеносным течением, тяжёлой лихорадкой и интоксикацией, развитием геморрагического синдрома в связи с повышенной проницаемостью и ломкостью сосудов. Летальный исход обусловлен токсическим геморрагическим отёком лёгких и сердечнососудистой недостаточностью.

1.2 Лептоспироз. Заражение от больных животных (мыши, собаки, свиньи, крупный рогатый скот) при контакте кожи человека с водой, загрязнённой их выделениями. Максимум заболеваемости летом. Начинается остро среди полного здоровья в связи с массивным поступлением лептоспир и их токсинов в кровь. Появляется озноб, температура быстро достигает 39 – 40^◦С. У 30% больных развивается менингиальный синдром, на 3 – 5 день эритематозная экзантема, а затем – петехиальная сыпь (петехии – точечные кровоизлияния). На 4 – 5 день у всех больных увеличение печени. У большинства больных – поражение почек, острая почечная недостаточность – основная причина смерти этих больных.

2. Заболевания, проявляющиеся менингиальным синдромом

2.1 Гнойные менингиты (бактериальные)

Пневмококковый менингит: заболеванию обычно предшествуют отиты, пневмонии, синуситы. Но, опираясь только на клинику, невозможно дифференцировать менингококковый и пневмококковый менингиты.

2.2 Серозные менингиты (вирусные)

2.2.1 Энтеровирусная инфекция: менингит развивается остро, но менингиальный синдром появляется на 2 – 3 день, выражен умеренно, сохраняется недолго.

2.2.2 Эпидемический паротит

симптоматика менингита развивается на 4 – 10 день болезни.

2.2.3 Клещевой энцефалит

На догоспитальном этапе точную дифференциальную диагностику менингита часто провести невозможно!

3. Заболевания, проявляющиеся геморрагической сыпью

3.1 Геморрагический васкулит

один из самых распространённых геморрагических диатезов, в основе которого лежит микротромбоваскулит, поражающий сосуды кожи и внутренних органов, заболевание чаще встречается в детском и юношеском возрасте). Различают простую (кожно-суставную), абдоминальную и почечную формы заболевания (в зависимости от преимущественного поражения сосудов). Сыпь при геморрагических васкулитах нередко возникает после перенесенных ОРЗ. При этом самочувствие больного удовлетворительное, температура нормальная. Элементы сыпи располагаются симметрично, чаще на коже разгибательных поверхностей, в области голеностопных суставов, на ягодицах.

3.2 Тромбоцитопеническая пурпура

В основе заболевания лежит снижение количества тромбоцитов вследствие гибели под воздействием различных антител. Чаще болеют женщины молодого возраста. При тромбоцитопенической пурпуре сыпь от мелких петехий до крупных экхимозов (кровоизлияний) располагается на участках тела, часто подвергающихся травматизации, могут быть кровоизлияния на слизистых оболочках рта. Характерны кровотечения. Общее состояние страдает мало. Лихорадка не характерна. В периферической крови резко снижено количество тромбоцитов, удлинено время кровотечений.

3.3 Геморрагические лихорадки

– группа своеобразных вирусных заболеваний, общим признаком которых является геморрагический синдром различной выраженности. Заболевание начинается остро, температура нередко достигает 39 – 40^◦С, геморрагические элементы возникают на 3 – 4 день заболевания, характерно одновременное поражение почек.

3.4 Сепсис любой этиологии

Неотложная терапия на догоспитальном этапе

Судьба больных генерализованной менингококковой инфекцией решается в первый день заболевания! Недопустимы ошибки в оказании помощи на догоспитальном этапе! При СШ отсутствие стартовой инфузионной терапии, недостаточные дозы гормонов, несвоевременное введение антибиотиков в 4 раза чаще предопределяют летальный исход болезни! Общий принцип лечения – как можно раньше начать антибактериальную терапию!

Важно: выбор дозы препаратов зависит от возраста и веса больного!

Дозы препаратов указаны для первого введения на догоспитальном этапе!

Неотложная терапия менингококковой инфекции включает 3 направления: этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию.

1. Этиотропная (антибактериальная) терапия.

— цефалоспорины III поколения (цефтриаксон, цефотаксим) в максимальных дозировках в/м (детям) или в/в (взрослым). Цефтриаксон (роцефин) назначают по 50 мг/кг детям, взрослым – 2 г. Цефотаксим (клафоран) назначают по 50 мг/кг.

Преимущество цефалоспоринов III поколения в том, что эти препараты высокоактивны в отношении не только менингококка, но и других распространенных возбудителей менингита.

— левомицетина сукцинат 25 мг/кг в/м (детям) или в/в (взрослым) – альтернативный препарат в случае непереносимости цефалоспоринов.

2. Патогенетическая терапия:

— ингаляция кислорода.

— при выраженном менингиальном синдроме: магния сульфат 25% 1,0 мл на год жизни в/м.

— дезинтоксикация и восполнение потерь жидкости (рвота, лихорадка, тахипное) – инфузионная терапии.

— при СШ: ГКС 5 – 10 мг/кг в пересчёте на преднизолон в/в (при невозможности в/в введения – в/м). В предыдущие годы очень большое внимание уделялось расчёту доз ГКС в зависимости от стадии СШ. В настоящее время дозы этих препаратов не зависят от стадии. Принципы оказания помощи при СШ смотри «Глава 3. Септический шок».

3. Симптоматическая терапия:

— купирование судорог или возбуждения: сибазон 0,5% 2 мл в/в.

— снижение температуры тела: анальгин 50% (0,1 мл на год жизни) + димедрол 1% (0,1 мл на год жизни) в/м или в/в.

Характеристики

Список файлов реферата