92070 (680406), страница 2

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

Источник инвазии. Малярия - антропонозная инвазия. Возбудитель малярии сохраняется от одного сезона передачи до другого только в организме человека - больного и паразитоносителя. Самки комаров заражаются на тех больных, в крови которых имеются гамонты. При трехдневной, четырехдневной и овалемалярии сроки развития гамонтов незначительно превышают продолжительность эритроцитарной шизогонии. При этих формах малярии гамонты быстро погибают после их появления. Поэтому больной малярией человек становится источником инвазии с первых клинических проявлений болезни. "Заразность" человека для переносчиков сохраняется до тех пор, пока продолжается эритроцитарная шизогония. Длительность существования возбудителей малярии в организме человека различна для различных видов и штаммов плазмодиев. Если лечение было проведено или оказалось неэффективным, то возбудитель тропической малярии может сохраняться до 1-1,5 лет, трехдневной - до 2-3, а Р. ovale до 4-4,5 лет. Носительство эритроцитарных стадий возбудителя четырехдневной малярии может продолжаться десятки лет.

Лабораторная диагностика малярии основана на обнаружении паразитов в мазке крови или в толстой капле. Кровь рекомендуется брать во время приступа или сразу же после него.

Лечение. Для этиотропной терапии малярии, вызванной Pl.vivax и Pl.ovale, предлагается следующая схема.

Chloroquine phosphate (хлорохин фосфат) - 1,0 г через рот, затем через 6 часов по 0,5 г. Далее ежедневно по 0,5 г в один прием на протяжении 2-х последующих дней, общая доза - 2,5 г. Препарат действует в основном на эритроцитарные формы паразита. После этого назначается Primaquine phosphate (примахин фосфат) по 15 мг (три таблетки) ежедневно за один прием в течение 14-и дней. Этот препарат действует на тканевые формы паразита.

Для лечения хлорохинчувствительных форм Pl.falciparum и Pl.malaria назначается хлорохин по той же схеме, как и при трехдневной малярии. При лечении тропической малярии вне жестких эндемических зон, в климатических условиях, допускающих передачу возбудителя, после курса хлорохина дополнительно рекомендуется использование Pyrimethamine (пириметамин) по 25 мг в день per os на протяжении 3-5-и дней для воздействия на гамонты.

Лечение хлорохинрезистентной малярии: Quinine sulfate (хинин сульфат) 300 мг по 2 капсулы внутрь 3 раза в день на протяжении 3-7-и дней. Юго-Восточной Азии - 10 дней. Одновременно назначают Doxycyclin (доксициклин) внутрь по 100 мг однократно ежедневно в течение 7-и дней. Ффективным является назначение Fansidar (фанзидар) - 3 таблетки на один прием при первых проявлениях заболевания. В последующем при необходимости терапия может быть продолжена другими препаратами. Альтернативные хинину курсы.

1. tefloquine (мефлохин) 250 мг - 3 таблетки, через 8 часов - 2 таблегки, через 6 часов - 1 таблетка.

2. Halofantrine (галофантрин) 250 мг - по 2 таблетки через каждые 5 часов, всего три приема препарата. Общая доза 1500 мг.

3. Artemether (артеметер) 4 мг/кг в сутки внутрь за 1-2 приема, 3 дня плюс курс мефлохина (по приведенной выше схеме).

Лечение тяжелых форм тропической малярии и малярийной комы Quinine ghiconate (хинин глюконат) внутривенно капельно - 10 мг /кг за 2 часа, затем 0,02 мг/кг/мин в течение 72 часов или пока больной не сможет глотать таблетки. После этого хинин сульфат по 600 мг 3 раза в день per os 5. 7 дней.

Альтернативный курс того же препарата: 20 мг/кг внутривенно в течение 4-х часов, затем 10 мг/кг в течение 2-6-и часов каждые 8 часов с переходом на прием хинина per os по приведенной выше схеме. Дозу следует не сколько снижать, если имел место предшествующий прием хинина, мефлохина или артеметера. В качестве этиологического лечения может использоваться Altemeter (альтеметер) 4 мг/кг внутримышечно в качестве стартовой дозы, затем по 2 мг/кг внутримышечно каждые 8 часов в течение 3-4-х дней.

Принципы лечения малярийной комы.

1. Важнейшее лечебное мероприятие - этиологическая терапия.

2. Дегидратация.

3. Дезинтоксикационная терапия с введением инфузионных растворов под контролем центрального венозного давления.

4. Борьба с геморрагическим синдромом.

5. Коррекция белкового обмена.

6. Борьба с ацидозом и гипогликемией.
Принципы лечения почечной формы заболевания.

1. Этиотропная терапия.

2. Дезинтоксикация.

3. Борьба с тканевой гипоксией.

4. Борьба с геморрагическим синдромом.

При повышении мочевины крови свыше 32-33 ммоль/л показан гемодиализ. профилактика.) Общественная профилактика заключается прежде всего в выявлении больных и паразитоносителей. Одновременно должна проводиться - борьба с переносчиками - комарами рода Anopheles и защита от их нападения.

Химиопрофилактика. Для химиопрофилактики малярии применяют: хлорохин фосфат 500 мг (300 мг основания) внутрь однократно, еженедельно. Начинать курс нужно за 1 неделю до прибытия в неблагоприятную по маля-пии зону, заканчивать через 4 недели после отъезда (Центральная Америка, Ближний и Средний Восток, Египет).

В странах Африки, Южной и Юго-Восточной Азии, Южной Америки рекомендуют нефлохин 250 мг внутрь однократно, еженедельно. Начинать за неделю до прибытия в регион, заканчивать через 4 недели после возвращения. Альтернативные курсы: хлорохин фосфат 500 мг внутрь однократно, еженедельно плюс фанзидар 3 таблетки внутрь однократно при повышенной температуре; или хлорохин фосфат 500 мг внутрь однократно, еженедельно плюс Proguanil (прогуанил) 200 мг внутрь однократно, ежедневно. Последний курс предпочтителен для беременных, однако в этом состоянии рекомендуется не ежедневный, а еженедельный прием прогуанила. С целью профилактики может быть применен фанзидар - 1 таблетка еженедельно.

Литература

1. Петровский А.В. Паразитология, Мн.: Светач, 2007г. 354с.

2. Аскерко А.Ч. Основы паразитологии Мн.: БГМУ, 2008г. 140с.

3. Селявка А.А. Общая паразитология Мн.: Знание, 2007г. 250с.

Характеристики

Список файлов реферата