92001 (680359), страница 2

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

Рекомендуемые схемы:

Пневмония тяжелого течения без факторов риска.

Вероятный возбудитель: пневмокок, гемофильная палочка, полимикробные ассоциации, легионелла.

Антибиотики выбора:

• цефалоспорины III поколения + макролиды

• цефалоспорины III поколения + фторхинолоны

• амоксициллин / клавулоновая кислота или амнициллин / сульбактам

Пневмония тяжелого течения + факторы риска

Вероятный возбудитель: пневмококк, грамотрицательные бактерии, полимикробные ассоцидции, клебсиелла, легионелла.

Антибиотики выбора:

• цефалоспорины III-IV поколений + макролиды

• цефалоспорины III-IV поколений + фторхинолоны

Аспирационные пневмонии

Факторы, предрасполагающие к аспирации:

1. Нарушение сознания:

• алкоголизм

• эпилептические припадки

• ОНМК

• травма головы

• общая анестезия

• передозировка лекарственных препаратов

1. Дисфагия

• патология пищевода (стриктуры, опухоли, дивертикулы, пищеводно-трахеальные свищи, недостаточность кардиального сфинктера

1. Гастроэзофагальный рефлюкс

2. Неврологические заболевания

• рассеянный склероз

• болезнь Паркинсона

• миастения

• псевдобульбарный паралич

1. Механические нарушения защитных барьеров (несмыкание голосовой щели или кардиального сфинктера) у больных с

• нозогастральным зондом

• интубационной трубкой в трахее

• трахеостомой

1. Повторная рвота

Вероятный возбудитель: большая вероятность анаэробов

Антибиотики выбора:

• клиндамицин + фторхинолоны

• антисинегнойные пеницилины + аминогликозиды или фторхинолоны

• тиенам

С целью уменьшения риска развития осложнений и смертности от внебольничных пневмоний при постановке диагноза пневмония средней тяжести и особенно тяжелого течения необходимо введение антимикробных препаратов на догоспитальном этапе.

II. Инфузионная дезинтоксикационная терапия

Должна проводиться под контролем диуреза, электролитов, ЦВД

Ограничить введение физ. раствора и 5% глюкозы из-за риска развития отека легких и головного мозга (не «залить» больного!).

III. Введение глюкокортикостероидов по показаниям (из-за риска иммуносупрессии)

IV. Иммуностимулирующая терапия

• иммуноглобулин

• плазма

• ронколейкин

V. Антиоксидантная терапия

VI. Симптоматическая терапия

VII. Ранняя респираторная поддержка.

Дозировки антибактериальных препаратов для лечения ВБП

Препарат	Дозировка для парентерального применения
Макролиды
Эритромицин	0,6-1 г в/в (каждые 6 часов)
Азитромицин	500 мг в/в (каждые 24 часа)
Пенициллины
Пенициллин G (бензилпенициллин)	1-2 мл ед (каждые 4 часа)
Оксациллин	1-3 г в/в (каждые 6 часов)
Ампициллин	1-2 г в/в (каждые 6 часов)
Тикарциллин	3-6 г в/в (каждые 6 часов)
Пиперациллин	3-6 г в/в (каждые 6 часов)
Цефалоспорины
II поколение Цефедроксим	750-1500 мг в/в (каждые 8 часов)
III поколение Цефтриаксон Цефтриаксон Цетазидим	1-3 в/в (каждые 6 часов) 500 мг – 1г в/в (каждые 12-24 часа) 1-3 в\в (каждые 8-12 часов)
IV поколение Цефепим (максипим)	0,5-2,0 г в/в (каждые 12 часов)
Карбопенемы Имипенем (тиенам)	0,5 – 1 г в/в (каждые 6 часов)
Бета-лактамы / ингибиторы бета-лактамаз
Ампициллин/сульбактам	1-2 г в/в (каждые 6 часов)
Аминогликозиды
Гентамицин	1,7 мг/кг в/в (каждые 8 часов) или (5-6 мг/кг в день)
Нетилимицин	2 мг/кг в/в (каждые 12 часов) или (4-6 мг/кг / день)
Амикацин	5,0 мг/кг в/в (каждые 8 часов) или 20 мг/кг / день
Фторхинолоны
Ципрофлоксацин	200-400 мг в/в (каждые 12 часов)
Офлоксацин	200-400 мг в/в (каждые 12 часов)
Левофлоксацин	500 мг в/в (каждые 24 часа)
Прочие антибиотики
Рифампицин	600 мг в/в (каждые 24 часа)
Метронидазол	250-500 мг в/в (каждые 6-12 часов)
Ванкомицин	1 г в/в (каждые 12 часов)

Комплексное лечение пневмоний

Иммунозаместителъная терапия при слабом иммунном ответе

1. Нативная и/или свежезамороженная плазма 600 мл за 3 суток

2. Иммуноглобулин 6-10 г/сут однократно в/в

Коррекция микроциркуляторных нарушений

• Гепарин 20000 ед/сут Реополиглюкин 400 мл/сут

Коррекция диспротеинемии

1. Альбумин 100 - 100² мл/сут (в зависимости от показателей крови)

2. Ретаболил 1 мл в 3 суток N 3

Дезинтоксикационная терапия

1. Солевые растворы(физиологический, Рингера и т.д.) 800 мл

2. Глюкоза 5%-400-800 мл/сут Гемодез 400 мл/сут?

Растворы вводятся под контролем ЦВД и диуреза.

Кислородотерапия

Кислород через маску, катетеры, ВИВЛ и ИВЛ

Кортикостероидная терапия при гиперреактивных пневмониях

Преднизолон 60-90 мг в/в или эквивалентные дозы других препаратов.

Антиоксидантная терапия

1. Аскорбиновая кислота - 2 г/сут per os Рутин - 2 г/сут per os

Антиферментные препараты

1. Контрикал и др. 100 000 ед/сут в течение 1-3 суток при угрозе абсцедирования

Бронхолитическая терапия при необходимости

1. Эуфиллин 2,4%-5-10 мл 2 раза в сутки в/в капельно

2. Атровент 2-4 вдоха 4 раза в сутки

3. Беродуал 2 вдоха 4 раза в сутки

4. Кортикостероиды - см. кортикостероиды

• Отхаркивающие (лазольван - 100 мг/сут, ацетилцистеин 600 мг/сут)

Характеристики

Список файлов реферата