91984 (680346), страница 2

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

При неудаче консервативного лечения пиопневмоторакса в течение 2-3 нед. следует, не дожидаясь формирования плотных плевральных шварт и появления других осложнений, прибегать к оперативному лечению: удаление пораженной части легкого или же всего легкого вместе с организующимися фибринозными наложениями. Такая операция в подострой фазе деструктивного процесса осуществляется технически легче и дает лучшие функциональные результаты, чем вмешательство при наличии хронической эмпиемы плевры и стойких бронхиальных свищей.

При легочном кровотечении консервативные методы гемостаза практически никогда не дают стойкого результата, и необходимо неотложное оперативное вмешательство, осуществляемое по жизненным показаниям. Временный гемостаз, используемый для подготовки больного к срочной операции, может быть осуществлен бронхоскопической тампонадой дренирующего бронха, которая позволяет предотвратить нарастающую кровопотерю и затекание крови в функционирующие участки легочной ткани. Операция состоит в удалении пораженной доли и всего легкого и предполагает меры, направленные на профилактику аспирации крови (использование для наркоза двухпросветной трубки Карленса, бронхоблокаторов и т. д.).

При бактериемическом шоке показана интенсивная антитериальная терапия препаратами широкого спектра действия, явными в отношении грамотрицательных палочек (цефалоспозины, аминогликозиды и т. д.). Целесообразна и пассивная иммунотерапия. Для устранения дефицита ОЦК используют препараты типа полиглюкинов (декстран-40, декстран-70), но не более 1 л в сутки, дополняя их вливаниями 5% раствора глюкозы корригирующими гиперонкотические свойства декстранов. Коллоидно-осмотическое давление регулируется также и белковыми препаратами (сывороточный альбумин, нативная плазма). При анемии используют свежецитратную кровь. Адекватность инфузионной терапии контролируется по артериальному (не ниже 90 мм рт. ст.) и центральному венозному (не выше 10-12 см вод. ст.) давлению. Для поддержания сосудистого тонуса и ограничения транссудации используются большие дозы кортикостероидов (до 10 мг/кг в расчете на преднизолон), а также (3-адреностимуляторы (допминноводрин), которые вводят капельницу под контролем частоты сердечных сокращений и часового диуреза. С целью предупреждения ДВС-синдрома применяют до 20000 ЕД гепарина в сутки. Избыточная активность протеолитических ферментов подавляется с помощью их ингибиторов (контрикал до 150-200 ЕД в сутки и его аналоги).

При остром респираторном дистресс-синдроме главную роль играет лечение дыхательной недостаточности. Используется интенсивная кислородотерапия, а при ее неадекватности (контроль по газам крови) — искусственная вентиляция легких в режиме ПДКВ, причем особое внимание следует обращать на поддержание проходимости и активную санацию бронхиального дерева. Применяется также большинство средств, рекомендуемых при бактериемическом шоке (гормональная терапия, гепарин, ингибиторы протеаз), однако инфузионная терапия ограничивается и назначаются диуретики (фуросемид, лазикс).

Осложнение инфекционных деструкцией сепсисом, протекающим по типу септицемии с развитием вторичных гнойных очагов, является показанием для интенсификации антибактериальной и иммунотерапии. Вторичные гнойные очаги в случае их распознавания должны вскрываться и дренироваться. При гнойном перикардите показана пункция перикарда, эвакуация гноя, промывание полости антисептическими растворами и дренирование тонким катетером для последующих санационных манипуляций.

Флегмона грудной стенки, возникающая в зоне пункции или дренирования плевральной полости чаще всего при анаэробных процессах (анаэробный целлюлит и фасциит), широко вскрывается, иногда двумя и более разрезами с иссечением фасций и других некротизированных тканей. Раны дренируются тампонами с раствором перекиси водорода. При ежедневных перевязках дополнительно иссекают некротический субстрат и производят ультрафиолетовое облучение ран.

Литература

1. Болезни органов дыхания: Руководство для врачей /Под ред. Н.Р. Палеева. - М., 1989.

1. Лукомский Г.И., Шулутко М.Л., Виннер М.Г., Овчинников А.А. Бронхопульмонэктомия. — М.: Медицина, 2003.

2. Розенштраух Л.С, Рыбакова Н.И., Виннер М.Г. Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания. — М.: Медицина, 2007.

4. Руководство по легочной хирургии. — Л.: Медицина, 1989.

5. Руководство по пульмонологии / Под ред. Н.В. Путова и Г.Б. Федосеева. — 2-е изд. перераб. и доп. — Л.: Медицина, 1984.

Характеристики

Список файлов реферата