91741 (680171), страница 2

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

Ожоги у детей

Ожоги у детей являются одним из довольно частых и тяжелых повреждений мягких тканей и составляют 5—8,5% от общего числа хирургических больных в детских клиниках (О.Д. Рудых). Причиной ожогов у детей в большинстве случаев бывают различные горячие жидкости (вода, жидкая пища и т. д.), причем менее высокой температуры, чем у взрослых, реже — огонь и твердые предметы. Химические ожоги наблюдаются редко. Ожоги чаще всего встречаются у детей от 1 до 3 лет, в периоде большой подвижности и недостаточной еще координации движений.

Локализация ожоговой поверхности у детей зависит от положения ребенка во время ожога: на нижней половине туловища и ног, когда дети садятся в сосуд с горячей жидкостью; на голове, лице, верхней половине туловища и рук, когда они опрокидывают на себя сосуды с водой.

Клиническая картина и течение. Ожоговая болезнь у детей имеет свои особенности; течение и исход ее находятся в зависимости от площади обожженной поверхности, степени и локализации ожога, возраста больного. Ожоги у детей грудного и раннего детского возраста протекают значительно тяжелее, чем у более старших возрастных групп, при одинаковой площади поражения. Особенно тяжело протекает ожоговая болезнь у новорожденных детей.

По данным А.А. Крылова, ожоги, занимающие '/₆ поверхности тела у детей, а по Н.И. Петрову — являются угрожающими для их жизни. Кроме того, тяжесть состояния ребенка зависит и от сопутствующих заболеваний, характера вскармливания, состояния организма в момент получения ожога, а также качества оказанной первой помощи (О.Д. Рудых).

Летальность у детей от ожогов значительно больше, чем у взрослых. И.С. Венгеровский, В. П. Вознесенский, С.Д. Терновский считают, что ожоги, занимающие 25—35% поверхности тела, у детей являются смертельными.

Ряд хирургов отмечает, что ожоги, локализующиеся на лице, шее, туловище, дают более тяжелое течение ожоговой болезни, чем ожоги нижних конечностей и других областей, объясняя это усиленным снабжением кровью и нервами этих областей.

Клиническое течение болезни условно делится на четыре периода (О.Д. Рудых): ожоговый шок (72 часа), острая интоксикация (до 7—10 дней), период септико-токсемии, период выздоровления.

Тяжесть состояния в первые часы и дни заболевания зависит от ожогового шока, к которому часто присоединяются явления токсикоза. Быстрое развитие шока, в особенности у детей младшей возрастной группы, возникающего даже при небольшой по площади ожоговой поверхности, свидетельствует о неврогенном его происхождении. Поэтому большинство хирургов придает ведущее значение в развитии ожогового шока неврогенным факторам и разделяет шок на компенсированный и декомпенсированный.

По Г.В. Чекишевой, шок у детей наблюдается уже при ожоговой поверхности свыше 8%. Исключение составляют дети, обожженные электротоком, у которых наблюдается тяжелый торпидный шок при весьма ограниченных местных изменениях. При обширных ожогах дети не кричат, бледны, апатичны, пульс малый и частый. Часто в этот период отмечается резкое повышение температуры, связанное с весьма лабильными процессами терморегуляции и повышенной реактивностью организма ребенка. В клинической картине шока в ряде случаев наблюдаются рвота, судороги [Фогль]. В первые часы в области ожоговой поверхности, а позже и на отдаленных участках тела появляется отек, в то же время наблюдается и дегидратация внутренних органов. Увеличивается диаметр эритроцитов (с 6,8 до 7,9 ц.) и толщина их (с 1 до 1,5 ц.). Количество лейкоцитов увеличивается до 16—39 тысяч (А.Ф. Котович, О.Д. Рудых). В первые сутки после ожогов отмечаются значительные отклонения от нормы биохимических показателей крови: повышенное содержание сахара, нарастание количества глобулинов и соответственно снижение альбуминов, увеличение количества остаточного азота и т. д.

Характеристики

Список файлов реферата