91669 (680120), страница 2
Текст из файла (страница 2)
При сочетании камней с абсцессом железы операционное поле тщательно отгораживают марлевыми салфетками. Гнойник пунктируют и опорожняют. Капсулу рассекают и камни удаляют. Полость протирают тупфером и присыпают сухими антибиотиками. Вводят дренаж и тампон. Если позволяют условия, края капсулы гнойника подшивают к передней брюшной стенке. При сочетании с кистой применяют методы оперативного лечения кист.
При сочетании камней протока с диффузной кальцификацией органа производят экстирпацию или резекцию поджелудочной железы. Ее рекомендуют Лонгмайр, Джорден, Бриггс, Нузум. Основанием для экстирпации служат следующие соображения: в процессе развития кальциноза организм мобилизует компенсаторные механизмы и в какой-то мере приспособляется к панкреатической недостаточности. В послеоперационном периоде терапия замещения (панкреатин, инсулин и др.) оказывается эффективной. А.Н. Мочабели считает эти операции неоправданными, т. к. и при резекции железы нет гарантии от рецидива камнеобразования. Большинство больных с диффузной кальцификацией находится в тяжелом состоянии, и иссечение или резекция органа связаны с большим риском потерять больного. При комбинации панкреолитиаза с калькулезным холециститом одномоментно производится и холецистэктомия.
Хирургическое лечение при камнях поджелудочной железы, по обобщенным данным ряда авторов, дало удовлетворительные результаты у 85% больных с послеоперационной летальностью менее 2% (умерло 2 из 111 оперированных).
Послеоперационный период может протекать гладко, но нередко формируются панкреатические свищи, не закрывающиеся месяцами. Г. С. Кемптер наблюдал отделение сока по 120—250 мл в сутки. Сок выделялся гл. обр. днем. Углеводистая пища усиливала сецернирование. У больного, описанного А.А. Никитиным, выделение сока через свищ достигало 450 мл в сутки. После приема пищи, особенно углеводистой, сокоотделение усиливалось и стихало к концу 4-го часа. Атропин, жировая диета, естественный и медикаментозный сон уменьшали интенсивность секретирования и суточное количество сока. Фруктовые соки и экстрактивные вещества секрецию усиливали. При снижении функции поджелудочной железы проводится терапия панкреатином по 0,5—1,0 3—4 раза и инсулином по 10 ЕД 2 раза в сутки. Для снятия жестоких болей применяется ваготомия или двусторонняя силанхниэктомия. Операция изучена далеко недостаточно. Ваготомия ведет к тягостному синдрому нарушения трофики поджелудочной железы, параличу желудка, его расширению и спазму привратника.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
