91161 (679743), страница 3

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 3)

План лечения

I.Режим: стационарный

II. Диета: стол № 15

III. Медикаментозная терапия:

Rp.: Ferrum Lek 5 ml

D.t.d. N.6 in amp.

1. Через день в\м по 5,0 мл.

#

Rp.: Ferro-Gradument

D.t.d.№. 30

S. По 2 таблетки 3 раза в день

#

Rp.: Sol. Acidi nicotinici 1% – 2 ml

D.t.d. N.6 in amp.

1. 1 раз в день в\м.

#

Rp.: Sol. Prozerini 0,05% – 1 ml

D.t.d. N.6 in amp.

S. 1 раз в день п\к.

#

Rp.: Sol. Glucosi 5% – 400ml

Insulini 6 ЕД

D.t.d. №.10

S. в/в капельно 2 раза в день по 400 мл.

#

Rp.: Tab. Acidi ascorbinici 0,1

t.d.№. 20

S. По 1 таблетки 3 раза в день

#

Rp.: Sol. Thiamini chloridi 2,5% – 1ml

D.t.d. N.10 in amp.

S. По 1 мл п/к 1 раз в день.

IV. На основании:

- наличия субмукозного узла рождающегося узла в миометрии,

- увеличения размеров матки до 7-8 недель срока беременности,

- упорной метроррагии,

- выраженной анемизации больной,

- отсутствия эффекта консервативных методов лечения,

- возраста больной ( 50 лет ),

больной показано

1. Радикальное хирургическое лечение. Противопоказаний нет.

2. Активная противоанемическая терапия.

Дневники

3.09.03

Температура тела утром - 36.5 С

Жалобы на мажущие кровянистые выделения, боли внизу живота, слабость, утомляемость, головокружения.

Состояние удовлетворительное, самочувствие хорошее, кожные покровы чистые, лимфатические узлы не увеличены. Ps - 78 уд/мин, ритм правильный, тоны сердца ясные, AD 120/80 мм рт.ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Стул и диурез не нарушены.

Влагалищное исследование: слизистая влагалища обычной окраски без видимых патологических изменений. Шейка цилиндрической формы, подвижная, эрозированная. Наружный зев приоткрыт, пропускает один палец, который упирается в плотное образование. Выделения кровянистые, довольно обильные, со сгустками. Пальпаторно: матка в anteflexio, увеличена до 7-8 недель беременности, округлая, плотная, безболезненная. Придатки не увеличены, безболезненные. Влагалищные своды высокие, свободные.

Продолжает лечение согласно листу назначений. Готовится к плановому оперативному вмешательству.

8.09.03

Температура тела утром - 36.8 С

Самочувствие несколько улучшилось: исчезли слабость, утомляемость, головокружения. Жалобы на слабость, мажущие кровянистые выделения, боли внизу живота.

Состояние удовлетворительное, самочувствие хорошее, кожные покровы чистые, лимфатические узлы не увеличены. Ps - 81 уд/мин, ритм правильный, тоны сердца ясные, AD 110/80 мм рт.ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Стул и диурез не нарушены.

Влагалищное исследование: слизистая влагалища обычной окраски без видимых патологических изменений. Шейка цилиндрической формы, подвижная, эрозированная. Наружный зев приоткрыт, пропускает один палец, который упирается в плотное образование. Выделения кровянистые, довольно обильные, со сгустками. Пальпаторно: матка в anteflexio, увеличена до 7-8 недель беременности, округлая, плотная, безболезненная. Придатки не увеличены, безболезненные. Влагалищные своды высокие, свободные.

Продолжает лечение согласно листу назначений. Готовится к плановому оперативному вмешательству.

Эпикриз

Тиманина Татьяна Александровна, 1953 года рождения находиться на стационарном лечении в гинекологическом отделении городской клинической больнице №4 г. Саранска с 25.08.03 г. с клиническим диагнозом: Основной – Субмукозная миома матки. Сопутствующий– Эрозия шейки матки. Анемия I степени. При поступлении предъявляла жалобы на обильные кровянистые выделения из половых путей с 20.08.03г. усилившиеся в течении последних двух дней; на постоянные, тянущие, умеренно выраженные боли в нижних отделах живота; на слабость; быструю утомляемость и частые головокружения в течении последних нескольких месяцев.

Status genitalis: Наружные половые органы развиты правильно, без видимых патологических изменений. Оволосение по женскому типу, умеренное. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Слизистая входа во влагалище розовая, чистая. Осмотр в зеркалах: Слизистая влагалища обычной окраски без видимых патологических изменений. Шейка цилиндрической формы, подвижная, эрозированная. Наружный зев приоткрыт, пропускает один палец, который упирается в плотное образование. Выделения кровянистые, обильные, со сгустками. При влагалищном исследовании: матка в anteflexio, увеличена до 7-8 недель беременности, округлая, плотная, безболезненная. Придатки не увеличены, безболезненные. Влагалищные своды высокие, свободные.

Данные лабораторно-инструментального обследования:

У больной имеется анемия - Hb - 82 г/л, эритроциты - 3.27 * 1012 г/л, цветной показатель - 0.7, умеренный лейкоцитоз - лейкоциты - 11.6 * 109 г/л, умеренно повышена СОЭ - 22 мм/час. Заключение при проведении УЗИ: Миома матки (субмукозный узел). Лечение: лекарственная терапия (феррум-лек, ферро-градумент, кислота никотиновая, прозерин, витамины С, В1, инфузионная терапия); планируется оперативное вмешательство.

На фоне проводимой лекарственной терапии состояние больной улучшилось: исчезли слабость, утомляемость, головокружения. Больная готовиться на плановое оперативное лечение. На момент курации оперативного вмешательства произведено не было.

Прогноз

Для жизни – благоприятный.

Для выздоровления – благоприятный.

Для трудоспособности – благоприятный

Характеристики

Список файлов реферата